第九章神经系统检查

第九章 神经系统检查第一节 脑神经检查第二节 运动功能检查第三节 感觉功能检查第四节 神经反射检查第五节 自主神经功能检查第二节 运动功能检查 随意运动与肌力 肌张力 肌容积 不随意运动 共济运动随意运动：受意识支配的动作肌力：随意运动时肌肉收缩的力量肌力减退瘫痪肌张力：肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力不随意运动：随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作肌力分为 6级： 0 级：完全瘫痪，无肌肉收缩。1 级：有肌肉收缩，无肢体活动2 级：肌体可作水平移动，但不能上下移动3 级：肢体有上下运动，但不能抗阻力4 级：能抗阻力，但正常人5 级：正常肌力瘫痪的类型瘫痪的类型单瘫单瘫 交叉瘫交叉瘫偏瘫偏瘫 截瘫截瘫大脑皮层或脊髓前角局限性病变一侧脑干一侧脑干病变病变对侧大脑半球或内囊部病变脊髓横贯性损伤二、肌张力1、锥体系损伤：2、锥体外系损伤：痉挛状态（折刀现象）铅管样强直肌张力增高肌张力减低周围神经病变小脑病变肌源性病变脊髓前角灰质炎三、不随意运动1、震颤：1）静止性：帕金森病2）动作性：小脑疾病3）扑翼样：肝性脑病早期4）小震颤：甲亢2、舞蹈样运动：风湿性脑病3、手足徐动：新纹状体病变四、共济运动检查方法 ：1、 指鼻试验2、对指试验3、快速轮替动作4、 跟膝胫试验5、罗姆伯格试验（ Romberg)小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系共同参与共济失调： 小脑性 /感觉性第三节 感觉功能检查（闭目）一、浅感觉二、深感觉三、复合感觉痛觉、温度觉及触觉运动觉、关节觉（位置觉）、震动觉体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉第四节 神经反射检查 感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器反射弧受高级中枢控制检查内容 浅反射 深反射 病理反射（锥体束征） 脑膜刺激征 拉塞格征（ Lasegue）一、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射概念： 刺激皮肤、粘膜或角膜引起的反射角膜 三叉神经眼支 桥脑 面神经 眼轮匝肌T 7、 8 T 9、 10T 11、 12肋间神经L1、 2 生殖股神经S1、 2胫神经S4、 5肛尾神经浅反射减弱或消失的浅反射减弱或消失的 意义意义中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡二、深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射 阵挛概念 ：刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。C5-6 肌皮神经C6-7 桡神经C5-8 桡神经 /正中、桡、肌皮神经L2-4 股神经L5 S1-2 胫神经概念： 当牵张某肌腱后产生一连串有节律的肌肉舒缩运动，属于牵张反射亢进。 6、阵挛髌阵挛与浮髌现象反射强度分级0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无响应关节活动 反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动 正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况深反射 减弱或消失的临床意义1.反射弧损害 神经性休克（急性脑、脊髓病变） 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人深反射 增强的临床意义1.锥体束损害 （常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）三、病理反射 概念： 锥体束损伤时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能而呈现出的异常反射。1.霍夫曼（ Hoffmann）征2.巴宾斯基（ Babinski）征3.奥本海姆（ Oppenheim）征4.戈登（ Gordon）征中枢性与周围性瘫痪的鉴别中枢性中枢性 瘫痪瘫痪 周围性周围性 瘫痪瘫痪肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有腱反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无四、脑膜刺激征脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使相应的肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时，被检者出现防御反应的现象。 135度1.颈强直2.克匿格征 （Kernig）3.布鲁金斯基(Brudzinski）屈腿抬高试验五、拉塞格（ Lasegue）征直腿抬高试验椎间盘突出坐骨神经痛第五节 自主神经功能检查一、一般检查：1、皮肤颜色和温度2、排汗与腺体分泌3、括约肌障碍二、自主神经反射：1、眼心反射2、卧立试验3、皮肤划纹反射：红色划痕征白色划痕征复习思考题1、概念（随意运动、肌力、肌张力、瘫痪、不随意运动、浅反射、深反射、病理反射、阵挛、脑膜刺激征）