糖皮质激素-骨质疏松

糖皮质激素诱发骨质疏松案例分析糖皮质激素诱发骨质疏松案例分析 瑞慈医院肾内科 夏志银案例一 张 xx 男性 26岁 2010年 1月 29 入院临床表现： 患者入院前两月出现蝶形红斑，发热（体温最高达 39.0 ）伴有畏寒、干咳，胸闷、气急，腹胀明显伴有阵发性腹痛，两足跟、背部肌肉疼痛，双下肢浮肿。实验室检查结果：血常规： WBC 3.5*109/L,N 1.58*109/L,Hb 116g/L,PLT 113*109/L，尿常规： 尿蛋白 3+,尿隐血 2+,管型 -，尿蛋白 24小时蛋白定量 ： 2.20gANA谱： ANA+,抗 ds-DNA+,抗核小体 +，补体 C3 0.19g/L,C4 0.03g/L，肝功能： A 31.0g/L,G 27.3g/L,ALT 74U/L,AST 85U/L，肾功能： BUN 2.20mmol/L,Cr 84umol/L，胸部 CT： 两下肺炎症，两侧胸腔积液 ，心超：少量心包积液，腹部彩超：盆腔见少许积液。肾活检： 系统性红斑狼疮， 狼疮肾炎（ 型）临床诊断： 系统性红斑狼疮， 狼疮性肾炎片剂（ 钙尔奇 D600）含碳酸钙 1.5g (可提供元素钙 600 mg)VitD3 125 iu 主要治疗方案： 糖皮质激素 (强的松 )： 剂量与时间： 1mg/kg/day X 8周后逐渐减量， 每 2周减量 5-10mg减至 30mg时， 每月减 5mg，最后以5mg/day 维持至今。（ 剂量 10mg/d- 9个月 ）细胞毒性药物（ CTX） : CTX 0.2g/day qodX4每月一次总量 8g ，硫唑嘌呤维持至今。钙尔奇 D600： 1片 /day 或碳酸钙，病程中一直服用。案例一 案例一该患者服用糖皮质激素一年九个月后，因为腰疼和两侧髋部疼痛 ， x线检查如下：腰椎压缩性骨折 双侧股过头坏死普通维生素 D 联合 钙剂 不能 预防长期服用中 -高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松以上案例提示案例二黄 xx: 女性， 48岁， 因类风湿关节炎 14年，左肩肿痛伴发热 20天入院。主要病史： 患者于 14年前因双手肿痛伴晨僵现象在当地医院诊断为 “类风湿关节炎 ”，给予中药治疗 4年，无效后给予西医治疗，给予 强的松 、雷公藤、来氟米特治疗后关节肿痛等症状减轻，以后长期使用强的松（ 10-30mg/日）等治疗 10年3年前出现腰痛在当地医院查腰椎正侧位片发现胸椎 24腰椎结核行手术治疗及术后抗痨治疗 5月，自行停药。于入院前 20天前发现左肩疼痛、肿胀明显伴有畸形，腰部肿块，伴有畏寒、发热，体温最高达 40.5 ，当地医院诊断为 “左肩关节结核 ”。案例二体格检查： 一般情况差， 推入病房， 贫血貌 ，腰椎处可见长约 5.0cm两条纵行手术切口瘢痕，附近可触及两个鸽蛋大小肿块、有波动感，左肩关节红肿热痛、可见 3*3.0cm包块、波动感，脊柱畸形，各棘突区无压痛，双手肿胀畸形，双下肢凹陷性水肿，双脚前掌及外踝可见 4枚大小约 1.5*1.5m陈旧性压疮。血常规： WBC 3.73*109/L,N 71.81%,Hb 59g/L，尿常规： pro+0.15g/L，肾功能： Scr 38.7umol/L，电解质： Na 120.7mmol/L,Cl 90.6mmol/L，凝血功能： PT 15.5s,APTT 52.4s，肝功： ALB 20.2g/L,ALT 89U/L,AST 77U/L,-GT 90U/L，血脂： TG 1.81mmol/L， ESR 70mm/h，风湿免疫： CRP 49.9mg/L,RF 141.06IU/ml,IgG 17.11g/L,IgM 2.82g/L,IgA 5.39g/L,C3 0.58g/L,C4 0.08g/L，输血前四项： HBsAb+，结核抗体阴性， 铁蛋白 1000ng/ml。颈部 CT:颈椎侧弯， C2椎体侧块和 C7椎体骨质破坏 。全胸片：右上肺见条片状致密影、边界欠清；左侧肱骨头形态欠规则、肩锁关节间隙增厚、肩关节解剖关系紊乱，辅助检查：给予抗炎，来氟米特、羟氯喹、柳氮胺吡啶抗风湿药口服，左肩关节局部外敷诺氟沙星等， INH等抗结核，输注红细胞、给予促红素、人血白蛋白等支持，骨化三醇 0.25ug每日一次，密盖息喷鼻每日一次 等治疗维持至今。1. 患者入院后经过一个多月治疗，一般状况明显好转，无明显腰酸背痛， 无颈部疼痛、乏力、肢体抽搐， 四肢活动困难也较前明显好转。2. 贫血、低蛋白血症、周身浮肿、稀释性低钠血症等也得到纠正。3. 复查血常规示 Hb 111g/L， ESR 30mm/h， CRP 11.6mg/h，肝功能： ALB 33.5umol/L,ALT 25U/L。 该患者于 2010年 12月 9日； 2011年 3月 7日； 2011年 6月 27日再入院。进行复查， 并行 MTX等治疗。治疗方案：治疗效果：案例三葛 xx 男性 67岁 因反复浮肿、泡沫尿一年余入院。临床表现：患者于一年前无明显诱因下出现 双下肢浮肿、眼睑浮肿 ，晨轻暮重，尿面可见泡沫、久置不弥散，在当地医院查尿常规示尿蛋白质 +、隐血 +，于当地住院诊治，查 24小时尿蛋白定量 2.63g，乙肝两对半示 HBsAg（ +） HBeAg（ +） HBcAb（ +）抗 HCV-IgG（ -）HDV-M（ -）抗 HAV-IgM（ -）， ALT 280U/L,AST 345U/L，肾小球肾小管系列示高分子型蛋白尿、肾小管功能有损害，诊断为慢性乙型肝炎（轻度），乙肝相关性肾炎 ”，定期给予保肝、护肾治疗。于 9个月前因 “膀胱癌术后复发 ”在当地医院全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后出现下肢浮肿加重、尿蛋白增多。辅助检查：血常规： WBC 8.5109/L,N 79.2%，24小时尿蛋白定量 8.69g，肝功能： ALB 23.1g/L,ALT 20U/L,AST 26U/L，肾功能： Scr 112umol/L。案例三诊断和治疗方案：1.肾病综合征（乙肝相关性肾炎） 2、膀胱癌术后复发 3、慢性乙型肝炎给予：拉米夫定 100mg一日一次；甲泼尼龙 40mg（ 10片） 一日一次吗替麦考酸酯（骁悉） 0.75一日三次。病程中一直给予 碳酸钙 0.5一日三次；骨化三醇（罗钙全） 0.25ug每晚一次 至今甲泼尼龙 8mg/day 服用时间为： 7个月，无骨质疏松出现骨盆片正常 胸片正常罗盖全 有效预防 低 高剂量糖皮质激素诱导 骨质疏松以上案例提示症状隐匿且不典型，主要表现为腰酸背痛、乏力、肢体抽搐或活动困难严重时出现骨痛及非暴力型骨折，骨折部位多见于脊柱、髋部、腕部、肋骨患者较绝经期后女性骨折危险性更高主要体征有身高变矮和脊柱变形骨质疏松临床表现长期使用激素易出的并发症，骨质疏松最常见2015105026251930202682 20.59 87 61310骨质疏松 血栓形成 口腔黏膜水肿库兴样变化 精