治疗过程的护理

精神疾病治疗过程的护理忻州市精神卫生中心王开武学 习 目 标掌握：精神药物 分类 、 不良反应 、 处理原则 ， 护理措施熟悉药物治疗过程中护理评估、护理诊断。了解电抽搐疗法治疗与护理、心理治疗与护理。 精神疾病治疗概述躯体治疗心理治疗心理社会康复康复护理药物治疗电抽搐治疗精神外科治疗第一节 精神药物治疗过程的护理一、精神药物概述20世纪 50年代第一个抗精神病药物 氯丙嗪 问世。精神药物 (psychotropic drugs): 主要指作用于 中枢神经系统 ，影响 精神活动 的药物精神病药物分类：v抗精神病药物 (antipsychotics) v抗抑郁药物 (antidepressants) v抗躁狂药物 (antimanics) v抗焦虑药物 (anxiolytics)抗精神病药物定义v抗精神病药物（ antipsychotic drugs）是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍的药物。抗精神病药物的分类v第一代抗精神病药（典型抗精神病药）； v第二代抗精神病药（非典型抗精神病药）；v根据化学结构，还可将抗精神病药物分为： 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静； 硫杂蒽类：泰尔登、氯噻吨； 丁酰苯类：氟哌定醇、五氟利多； 苯酰胺类：舒必利、舒托必利； 新型抗精神病药：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平。 第一代抗精神病药 v 主要药理作用： 阻断中枢多巴胺 D2受体，治疗中可产生锥体外系不良反应和催乳素水平升高，代表药 氯丙嗪、氟哌啶 醇等v 进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类 ： 低效价抗精神病药：氯丙嗪 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大 高效价抗精神病药：氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小第二代抗精神病药v 特点：在治疗剂量时，通常 较少或不产生 锥体外系症状和催乳素水平升高；v 按药理作用分为四类：5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（ serotonin-dopamine antagonists, SDAs）：利培酮、 齐哌西酮；多受体作用药（ multi-acting receptor targeted agents， MARTAs）：氯氮平、奥氮平、喹硫平；选择性 D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、 5-HT1A受体部分激动剂和 5-HT2A受体拮抗剂：阿立哌唑。抗精神病药：药理作用及机制v 机制：阻断多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、组胺和 5-羟色胺等发挥作用，包括药理作用和不良反应；v 药理作用： 抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及各种思维形式障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、退缩的疗效较阳性症状差。 镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减轻兴奋躁动和行为紊乱。抗精神病药：适应证v 精神分裂症的急性期和维持治疗；v 分裂情感性精神病；v 躁狂发作；v 伴精神病性症状的抑郁发作；v 其他如急性精神病。抗精神病药：禁忌证v 严重过敏；v 严重肝病、肾病、心血管疾病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；v 妊娠早期、年老、体弱及有较严重内 脏疾病者。抗精神病药：急性期治疗v 合作病人： 小剂量开始 逐渐加量 1-2周加至治疗量； 首次用药或耐受性较差者，延长药物滴定时间； 增量过程中观察不良反应 及时调整。v 不合作病人： 肌肉注射、静脉注射；抗精神病药：急性期治疗v 时间： 治疗剂量至少维持 4周 病情缓解后可逐步减量； 治疗四周未见效者可考虑换药； 可每日 2次给药，镇静强者宜在晚上服用； 剂量小时可晚间一次给药； 剂量较大时可在中午用 1/3，晚间用 2/3。抗精神病药： 维持 治疗v 重要性：明显降低复发率；v 药 物：原则上仍用急性期治疗有效的药物；v 剂 量：治疗剂量的 1/3-1/2；v 时 间：症状消失后再维持治疗 2年，多次复发需更长，甚至终身服药。抗精神病药不良反应v过度镇静和嗜睡；v锥体外系不良反应；v恶性综合征；v神经内分泌不良反应；v心血管不良反应；v植物神经系统不良反应；v其他。过度镇静和嗜睡v最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；v多在一定时间逐渐适应，而不需特殊处理。锥体外系不良反应v机理：黑质纹状体多巴胺受体的阻断作用； v处理：抗胆碱能药物；v分类： 帕金森综合征； 急性肌张力障碍； 静坐不能； 迟发性锥体外系综合征（不宜使用抗胆碱能药物）。恶性综合征v临床表现 ： 严重肌强直 植物神经功能紊乱 高热 心动过速 血压升高 出汗 意识障碍 死亡率约 20%-30%恶性综合征v 实验室检查：血清磷酸激酶升高；v 原因：使用氟哌啶醇类高效价药 物大剂量或加量过快，；恶性综合征v 处理： 立即停用抗精神病药； 支持和对症处理； 金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应； 纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。v 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病药物治疗。神经内分泌不良反应v催乳素分泌增加：女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性 勃起和射精障碍。v低效价药物比较多见； v常与剂量有关；v体重增加。心血管不良反应v抗肾上腺素能效应 表现 v镇静 v直立性底血压 v反射性心动过速 v鼻充血 v射精抑制v抗肾上腺素能效应处理 直立性低血压轻者平卧，重者用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。 植物神经系统不良反应v抗胆碱能副反应 表现 v口干 v尿频、尿急、尿潴留 v便秘 v出汗减少 v视力模糊 ,促发青光眼v抗胆碱能副反应处理 v轻者不需处理 v出现胆碱能危象者 :减药或停药 ,毒扁豆碱 0.5-1mg肌肉或静脉注射其他v药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；v肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗必要时换药；v血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；碳酸锂引起的白细胞增多；v怀孕哺乳问题：应慎重用药；v惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可予抗癫痫药治疗。抗抑郁药物 分 类 v 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平；v 四环类：麦普替林 米安舍林；v 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺；v 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏沙明；v 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； v NE及 5-HT再摄取抑制剂：万拉法新；v NE及选择性 5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。抗抑郁药：药理作用及机制v 抗抑郁作用：主要作用于 NE、 5-HT系统v 镇静作用 ：抗胆碱能作用；抗组胺；受体阻断。v 抗强迫作用和抗焦虑作用