第三节肠系膜和腹膜腔

第七章 消化系统和腹膜腔山西省汾阳医院 CT室董瑞生第三节 肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔检查方法n X线平片用于胃肠道穿孔所致的腹腔游离气体与腹膜炎，腹腔积液n X线胃肠道钡剂检查可了解腹腔脓肿或腹膜肿瘤对脏器的推移n US难于显示潜在的腹腔间隙和腹膜，只能依靠与临近脏器的毗邻关系和不同切面以显示腹腔间隙和腹膜结构n CT平扫可显示腹膜和亚腹膜结构n CT增强可显示腹膜肿瘤性病变n MRI在腹膜腔积液的衬托下，可以显示腹膜肿瘤性病变肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔CT影像分析n CT平扫：正常腹膜厚度约 12mm，光滑整齐，均匀一致，腹腔内无积液、积气n 腹膜增厚：局限性、弥漫性，乳头状、饼状n 腹腔积液：肝肾隐窝、膀胱直肠隐窝、两侧膈下，结肠旁沟n 腹腔积气：n CT增强扫描：炎症、肿瘤导致的腹膜增厚可有一定程度的强化。肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔肠系膜和 腹膜腔腹腔积液腹膜炎病理与临床n 起因：急性、慢性n 病因：继发性、原发性n 范围：弥漫性、局限性n 原发性腹膜炎多发于女性青年或脓毒败血症n 慢性腹膜炎主要为结核性n 病理：腹膜充血、水肿、细胞浸润、纤维蛋白渗出，从而使腹膜增厚、粘连、腹腔渗液或积气n 剧烈发热、腹胀、腹痛n 恶心、呕吐n 板状腹、全腹压痛、反跳痛n 白细胞增高、核左移n 原发病灶的症状、体征腹膜炎急性全腹膜炎影像学表现n 平片 游离气腹征 腹腔积液征 反射性肠郁征 肠壁增厚与粘连 腹脂线模糊n CT平扫 可显示上述征象，且更加准确和精细 可显示病因性征象，如来源于胆囊结石、炎症、穿孔的病例，其腹腔积液常先见于右肝下、右肝上间隙及右结肠旁沟腹膜炎局限性腹膜炎影像学表现n 平片：由于炎症肿块的存在和大网膜移向病变区，使炎症局部区域密度较高，病灶局部腹脂线增粗、模糊、密度增高，常合并局限性反射性肠郁张n CT可以显示局部腹膜增厚、肠粘连和肠梗阻的征象n 显示病因征象：如：阑尾炎穿孔所致局限性腹膜炎，可先后使阑尾增粗、边缘模糊、有粪石或合并位置外移，临近脂肪组织受炎症侵润而密度加大，甚至脓肿区内有小气泡腹膜炎胃穿孔急性腹膜炎（图）十二指肠球后穿孔急性腹膜炎（图）气腹胃肠道穿孔 急性腹膜炎（图）病理与临床n 以腹壁、腹内脏器、韧带、系膜、网膜等解剖结构所形成的腹腔解剖间隙作为脓肿的周壁n 腹腔脓肿来自腹腔感染的局限化，常有腹膜炎的病史n 来自脏器的炎症或穿孔者，可有一定的原发征象n 上腹腔脓肿位置深，临床表现较为隐晦n 下腹腔脓肿，除有一般感染症状外，腹部扪诊可见局限压痛及肿块，相邻腹壁可有软组织水肿、丰满表现n 盆腔脓肿可有直肠激惹，大便次数增多、变稀薄，肛门直肠检查可触及直肠外肿块并触痛腹腔脓肿腹腔脓肿影像学表现n 平片 腹腔脓肿内有气或气液平面时，常可衬托出脓肿的周壁。半数病例脓肿内无明显气体，可依靠脓肿对周围组织、邻近脏器的水肿浸润及推移压迫改变，结合临床综合分析n CT 可显示腹腔脓肿的范围、周壁、脓腔内气体和液体 一般均循腹腔解剖间隙分布，但脓肿累及范围与解剖间隙之间不一定相一致 早期：软组织密度肿块影，边缘模糊；无强化 坏死液化：中央为低密度，周边密度略高，边缘尚清；增强扫描见环形强化 脓肿内液体 CT值较高，约 2030HU 脓肿邻近肠曲可产生肠壁增厚粘连，粘膜皱襞水肿、增粗以及肠郁张 脓肿邻近腹壁可见腹膜外脂线模糊、腹壁增厚、肌层分层不清肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿腹腔脓肿（图）腹腔（膈下间隙）脓肿腹腔脓肿（图）腹腔脓肿（图）腹膜腔肿瘤病理与临床n 腹膜肿瘤指发生于壁层腹膜、脏层腹膜以及亚腹膜上的肿瘤n 原发性肿瘤指起源于腹膜及其深面结缔组织的肿瘤，主要有恶性间皮瘤n 继发性腹膜恶性肿瘤常见： 腹腔脏器恶性肿瘤的种植转移 肿瘤沿韧带网膜的直接