体表肿物诊疗规范

体表肿物诊疗规范篇一：医疗技术档案医 疗 技 术 管 理 档 案 涟水县第三人民医院 医疗技术准入管理制度 一、组织领导 成立医疗技术管理领导审查小组： 组 长：沈建国 副组长：朱兵成 成 员：胡海梅 谢中志 王肖奇 张海霞 二、 技术管理 （一）本制度所指的医疗技术，分为新技术和现有技术。其中，现有技术包括专项技术和常规技术。新技术是指在我院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术，包括下列项目： 1、临床上全新的诊疗技术方法或手段 2、使用二、三类医疗器械的诊断和治疗项目（包括新的诊疗设备的使用） ； 3、常规诊疗技术的新应用（包括药物） ； 4、新的疾病或病型的发现与诊治； 5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目； 6、组织、器官移植技术项目； 7、其他可能对人体健康产生重大影响的新技术项目。8、超出当前诊疗常规规定范围的其它技术业务。 9、常规诊疗技术核心内容的改进和完善 10 新医疗技术业务的引进（包括新的诊疗设备的使用）（二）专项技术是指经卫生行政部门核准后，医疗机构方可临床应用的现有技术项目。专项技术的项目目录、准入标准和应用规范，由市卫生局公布（未公布之前，为医院现有的技术） ，可以按照医疗机构执业许可证核准的诊疗科目，开展相应常规技术的临床应用。医务人员 不得将获准临床应用的新技术和专项技术在其他机构进行临床应用，但紧急救援、急诊抢救的情形除外。医务人员使用未经许可诊疗技术，或执业医师未经批准到自己任职的医院以外行医的，一旦发生医疗纠纷，将被直接鉴定为医疗事故。（三）常规技术是指专项技术以外的其他现有技术项目。 （四）医院应当根据医疗技术临床应用的实际情况，适时调整医疗技术项目。 1、将新技术项目转为专项技术或者常规技术项目； 2、将专项技术项目转为常规技术项目； 3、取消在安全性、有效性、经济性等方面与保障公民健康不相适应的技术项目。 4、医疗技术临床应用准入分为新技术临床试用准入和现有技术临床应用准入。医疗技术临床应用准入应当遵循科学、安全、先进、合法以及符合社会伦理规范的原则。5、新技术临床试用或者专项技术临床应用时，发生下列情形之一的，医院应当立即暂停临床应（试）用并上报市卫生局： 1）发生重大医疗意外事件的； 2）可能引起严重不良后果的； 3）技术支撑条件发生变化或者消失的。 （五）从业人员医疗技术应用管理 下列人员可在本院从事相关的医疗技术活动： 1、经医师执业技术考核合格，取得助理医师执业证书 ，可在上级医师的指导下从事相关专业的医疗技术活动。 2、经医师执业技术考核合格，取得医师执业证书的医务人员，从事相关专业的医疗技术活动。 3、经护士执业技术考核合格，取得执业护士证书的医务人员，从事相关专业的医疗技术活动。 4、从事药学、放射、检验等其它专业的医务人员按相关规定执行。 三、申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用（一）申请开展新技术临床试用和专项技术临床应用的，并提交下列申请材料上报市卫生局： 1、项目申请书； 2、可行性研究报告，主要包括开展该项技术的相关设备和设施情况、学科和人员资质条件以及其他支撑条件、技术需求状况和成本效益分析等内容； 3、医疗机构执业许可证副本及其复印件。 申请开展新技术临床试用的，除提供上述材料外，还需提供国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料。其中，涉及医疗器械、药品的，还应当提供相应的批准文件。 （二）在医院开展新技术，应该对开展的新技术进行下列内容的书面评估： 1、技术所处的寿命周期、对现行同类技术的替代及发展前景等基本情况； 2、技术的安全性、有效性、经济性和社会适用性； 3、医疗机构的学科、人员等资质条件以及其他支撑条件； 4、该项技术临床推广的实用性。 5、医院应当加强对医疗技术临床应用的质量控制，制定规章制度和操作规范，建立技术档案。新技术自临床试用起 3 年内，医院在每年 2 月底前，将上一年度该项技术临床应用的评估报告上报市卫生局。 （三）报告审批程序如下： 1.科室讨论、科主任签字； 2.医政科初审（一般新医疗技术业务） ； 3.医院医疗质量管理委员会审核； 4.院领导审批（重大新医疗技术业务项目） ； 5.报卫生行政主管部门批准（新的诊疗科目和其它要求报批的新医疗技术业务项目） 。 （四）特别规定： 1.属紧急救治病人的一般新医疗技术业务（如请外院专家手术） ，可直接报告医政科备 案后施行；2.新医疗技术业务的报批被视为新医疗技术业务评奖的必要条件； 3.对违反本制度者，以“非法执业”论处，暂停相关责任人的执业活动。 二：本院第一类医疗技术目录 基本操作： 注射术： 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射 穿刺术： 胸膜腔穿刺术 腹腔穿刺术 膀胱穿刺术 插管术： 胃管留置术 尿管留置术 鼻导管吸氧术 经口气管插管术 超声雾化吸入 胃肠减压术 灌肠术 洗胃术 篇二：医院规范肿瘤化疗制度关于印发XX 医院规范肿瘤化学药物治疗管 理制度的通知 各科室、社区卫生服务中心（站） 为进一步加强医院肿瘤化疗工作的质量控制和管理，促进肿瘤化疗学科的规范化建设和发展，根据广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制管理规范和广西壮族自治区医疗机构肿瘤化学药物治疗质量控制评价标准（试行） （桂卫医?XX?184 号）文件精神，结合医院实际，特印发XX 医院规范肿瘤化学药物治疗管理制度 ，请认真学习并遵照执行。 附件：1、XX 医院肿瘤化疗适应症及注意事项 2、XX 医院住院病历化疗质量评分表 XX 医院 规范肿瘤化学药物治疗管理制度 化学药物治疗（简称化疗）是专业性极强的肿瘤治疗技术，化疗方案设计和执行的各环节均要求从业医护人员具备较高的综合诊断和评估的能力，全面掌握肿瘤化疗适应证、禁忌证，以及化疗药物药理知识和药品的选择、配伍、给药方式、给药时机、剂量调整等专业知识，并具有预防和处理化疗药物不良反应的专业技能。为进一步加强医院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，结合医院实际，特制定本制度。 一、 科室准入管理 肿瘤患者化疗特别是肿瘤手术后患者的化疗原则上要求在肿瘤科进行。 特殊情况下对于确需在其他专科进行化疗者，如短期内需妇科专科多次检查的妇科肿瘤、儿科肿瘤、介入栓塞化疗、膀胱灌注化疗、手术中的局部化疗等，必须经患者和家属充分知情同意并由医务科组织肿瘤化疗专科医师会诊制定化疗方案，在相关专科按专科管理规范进行化疗，以确保医疗质量和医疗安全。 二、人员准入管理 按肿瘤科化疗病房床位及实际工作情况合理配备化疗专业医师和护士。化疗专业医师和护士应定期接受继续教育和规范化培训。 （一）肿瘤化疗科科主任具有本专业副高以上职称，并在省级以上肿瘤专科医院化疗专业进修学习 1 年的经历；（二）化疗专业医师：临床工作涉及肿瘤化疗方案的制定、独立开具化疗医嘱或处方、化疗疗效评估和不良反应观察及处置的医师均属化疗专业医师。化疗专业医师须同时具备以下条件： 1.具有执业医师资格。 2.在三级甲等医院的化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习 6 个月（含 6 个月）以上。 3.每两年必须参加不少于 1 次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育 I 类学分 5 分以上。 4.必须全面掌握肿瘤化疗知识及肿瘤学的基本知识，熟悉各种常见恶性肿瘤的最新 TNM 分期及诊治规范，掌握各种穿刺技术如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、肿块穿刺细胞病理检查等。 5.制定肿瘤化疗方案的化疗专业医师除具备上述条件外，还必须具备中级或中级以上专业技术职称，并能够严格掌握肿瘤化疗的适应症。每年必须参加不少于 1 次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育 I 类学分 5 分以上。 （三）化疗专业护士：涉及肿瘤化疗的医嘱处理、化疗药物的配制、执行给药和不良反应观察的护理人员均属化疗专业护士。化疗专业护士必须同时具备以下条件： 1、具有执业护士资格。2、在化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗的培训基地连续从事肿瘤护理工作或进修学习 3 个月（含 3 个月）以上。 3、每 2 年必须参加肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育 II 类学分 5 分以上。 4、有较强的专业知识和化疗专科护理技能，有较好的静脉穿刺技术，对静脉炎有一定的处理能力，对心电监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，熟悉各种常用化疗药物的配药方法及配药禁忌，重视肿瘤患者的基础护理及心理护理。 5、化疗专业科室的护士长除须达到上述继续教育要求外，每 2 年必须参加不少于 1 次省级以上（含省级）专业组织举办的肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动，并取得相应的继续教育 I 类学分 5 分以上。 三、设备配备及辅助科室管理： 开展化疗业务科室必须具备氧气供应系统和消毒隔离等基本医疗条件，并配置有心电监护仪、吸痰器和抢救车等预防及救治严重化疗不良反应的相关设备。 病理、医学影像诊断、检验、核医学、心电图检查和输血科或血库等辅助科室应及时提供化疗技术服务支持。 四、质量监督管理 医院医疗质量管理科负责肿瘤化疗质量监控、管理。根据化 疗工作特点，科室制定质量管理实施方案和具体措施，职责明确。实行肿瘤化疗质量管理科主任负责制，成立质控小组，指定 1 名质量监控员，具体负责质量管理。根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则 （XX版）要求，肿瘤化疗科严格执行查房制度，三级医师查房，疑难、危重及死亡病例讨论制度，病历书写制度，化疗知情同意制度，严格执行查对制度等医疗核心制度。及时学习更新国内外肿瘤治疗新进展，严格执行肿瘤化疗工作常规和操作规范，定期学习和开展医疗安全及医疗规范教育，预防和消除医疗安全隐患。 对违反肿瘤化疗制度的科室，一经查实，该例患者所有医疗费用不予清算，该例患者所有医疗费用计入肿瘤科；因此出现的医疗纠纷由违规科室承担全部责任。 本制度自发文之日起执行，由医务部负责解释。 篇三：介入科诊疗指南江西鄱阳湖医院 介 入 科 诊 疗 指 南 目 录1、颅内恶性肿瘤3 2、肺癌10 3、乳腺癌22 4、食管癌26 5、胃癌31 6、大肠癌36 7、肝癌38 8、胆囊和胆管癌53 9、胰腺癌54 10、肾肿瘤 58 11、肾上腺恶性肿瘤-62 12、膀胱癌 67 13、妇科恶性肿瘤 69 14、骨及软组织恶性肿瘤 72 15、脑动静脉畸形 75 16、脑动脉瘤 86 17、脑血栓形成 96 18、颅动脉狭窄 106 19、主动脉夹层114 20、主动脉狭窄124 21、主动脉瘤128 21、心脏及大血管异物133 22、阻塞性黄疸136 23、胆道残留结石146 24、门脉高压症148 25、布加综合征156 26、肾血管性高血压162 27、肾出血 168 28、腹内脓肿引流术 171 29、内脏神经癌性疼痛173 30、盆腔大出血175 31、子宫肌瘤178 32、异位妊娠182 33、锁骨下动脉狭窄186 34、髂股动脉狭窄 190 35、深静脉血栓 198 36、腰椎肩盘突出症205 37、椎体压缩性病变214 38、冠状动脉 PIC术219 颅内恶性肿瘤 颅内恶性肿瘤（如星形细胞瘤、转移瘤等）生长速度快、病程短、复发率高，尽管使用手术切除+放疗+静脉内化疗的综合治疗方案，但其平均存活期仍低于 18 个月。采用静脉或口服化疗药物进行全身化疗，由于血脑屏障的存在和血液循环的因素，肿瘤局部的药物浓度低且毒性反应大。经脑动脉灌注化疗是经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物，使之达到肿瘤，能明显提高肿瘤局部化疗药物的浓度，从而增加了疗效，减轻了全身的毒副作用，延长患者的生存期，成为综合治疗脑恶性肿瘤的一个重要手段。 临床表现： 颅内恶性肿瘤病情进展迅速，引起的症状有两大类：颅内压增高群和局灶神经功能障碍。原因为肿瘤压迫或侵犯邻近脑神经组织。不同部位临床表现各异。 一、头痛：头痛多因颅内压发生变化和肿瘤的直接影响等因素，使颅内敏感结构如脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起。此为常见的早期症状。90%的颅内肿瘤病人均有头痛。头痛的部位与肿瘤的部位多数不相一致。极少数病人颅内肿瘤发展到晚期而无头痛。 二、恶心呕吐：也常为颅内肿瘤的早期或首发症状，多伴以头痛头昏。仍因颅内压增高或肿瘤直接影响于迷走神经或其它核团(转 载于: 小 龙 文档网:体表肿物诊疗规范)（呕吐中枢）之故，也可因颅后凹的脑膜受刺激引起。其特点是呈喷射性，与饮食 无关，但进食有时也易诱发呕吐，且可能随呕吐而使头痛缓解，可或不伴恶心，头位变动可诱发或加重呕吐。三、视乳头水肿与视力障碍：颅内压增高到一定时期后方出现视乳头水肿。它的出现和发展与脑瘤的部位、性质、病程缓急有关，在诊断上有重要意义。日久，演变为继发性视神经萎缩，视力逐渐下降。长期颅内压增高发生明显视力减退前，常出现一过性黑蒙。眼球外展麻痹引起斜视、复视，也常为颅内压增高之征。 四、精神症状：因大脑皮层细胞的正常新陈代谢受到扰乱引起，表现为一系列类似神经衰弱的症状，如情绪不稳定，易于激怒或哭泣、自觉症状比较多，诉述头昏、睡眠不佳、记忆减退，继而以一系列精神活动的症状。 五、癫