联合办公系统介绍

PICC人保健康 IT技术部*联合办公系统功能介绍提纲n 系统的建设目的p 系统的建设规划p 详细功能介绍p 系统上线计划联合办公的概念联合办公：政府和商业保险公司共同办公，双方提供各自的优势资源，完成对患者就医行为的监管，对社保基金进行有效的管控，并且能够提升患者的就医质量，通过这种方式，达到互利共赢的目的。Page 3现有系统情况大多数分、支公司都是借助在社保、新农合、 HIS的系统完成联合办公的业务，没有一套完善的系统支撑当前的业务，这样会造成数据很多都不经过我们，我们做了大量的工作都没有体现出来，从长远来看不利于公司的发展。基于这种情况，急需有一套我们自己的联合办公系统，通过该系统的建设可以更好的为业务经办服务，提高工作效率，提升工作质量。Page 4提纲p 系统的建设目的n 系统的建设规划p 详细功能介绍p 系统上线计划系统的业务框架Page 6基本信息维护医师信息维护黑名单信息管理其他审批信息管理事中巡查医疗机构结算支付事后审核智能审核系统考核信息管理主要业务流程Page 7基本信息维护事中巡查事后 审核医 疗 机构 结 算人 员 考核系统的特点1.流程规范化、组件化 2. 数据形式多样化3. 审核方式智能化 4. 考核结果的科学化系统可以提供多种数据对接形式，社保、新农合的数据可以通过接口对接，导入，以及手工录入的形式进入到我们系统。有一套完善的智能审核系统，可以集成各地的政策规则，并且可以将各地政策、医师团队的专业知识纳入到系统中来对疑点进行筛选，大大提高工作效率。本系统对每一个联合办公人员的工作都有详细的记录，让联合办公考核更加有依据，使考核结果更加科学。系统提供了一套标准流程，但是大的功能模块之间耦合性度低，各分公司可以根据自己的实际业务需求进行选择使用哪些模块Page 8提纲p 系统的建设目的p 系统的建设规划n 详细功能介绍p 系统上线计划联合办公的岗位Page 10项目经理联合办公主管巡查主管 医院主管 调查主管入院审核岗出院审核岗流动巡查人员定点巡查人员其他审批岗调查人员Page 11联合办公的整体流程业务模块清单Page 12基本信息维护医师信息维护黑名单信息管理其他审批信息管理事中巡查医疗机构结算支付事后审核考核信息管理联合办公平基本信息作用各分、支公司按照总公司的要求需要成立联合办公平台，即联合办公团队。该团队可以开展和政府之间的联合办公的工作，联合办公的基本信息包括平台的编码、名称、办公地点等基本信息，也包括平台有哪些人员组成，配备哪些车辆、设备等。联合办公平台基本信息是后续开展巡查、审核、结算等工作的基础。Page 13作用：Page 14联合办公基本信息管理Page 15成立申请流程简介Page 16变更申请流程简介Page 17联合办公平台成立申请l 录入对象：分、支公司l 录入内容：平台的基本信息、管理哪些项目、管理哪些统筹区、配备人员情况，配车情况、设备、系统信息等。l 可以维护各类人员的申请数量，也可以填写详细的人员信息一个平台可以管理多个项目一个平台可以管理多个统筹区，统筹区和社保、新农合的划分保持一致，可以细化到县区申请录入完成必须提交给总公司进行审批，审批后才能生效联合办公平台审批成立审批：审批该联合办公平台成立申请的内容，并且给出相应的限制，包括人员数量限额，设备限额、车辆单价限额等。修改审批：只针对分、支公司申请的人员数量限额，设备限额、车辆单价限额等改变的申请，例如车辆限额想从 3辆变成 6辆。审批的内容：Page 18实际情况信息维护n 维护联合办公平台实际存在的信息n 和成立申请录入的信息一样，系统可以自动将审批通过的申请信息带入到这里面去，如果没有变化的话可以直接保存n 如果和申请信息不一致可以进行修改，但是不能超过审批时候总公司审批人员录入的最高限额。例如审批的时候车辆单价最高限额是 300000，如果录入一台单价 40w的车系统不允许录入Page 19按照每个联合办公平台进行统计整体情况，包括人员总数，车辆总数，设备总数，总金额等人员情况，各学历人数，各岗位人数等联合办公平台信息统计Page 20业务模块清单Page 21基本信息维护医师信息维护黑名单信息管理其他审批信息管理事中巡查医疗机构结算支付事后审核考核信息管理黑名单管理当患者、医师、医疗机构等对象发生违规行为时，可以根据情节严重程度进行判断，如果超过一定程度可以将这些对象放入到黑名单中作为重点监控对象，对其发生的所有案件都一一进行巡查、审核，这样可以更好的监控就医行为，起到管制的作用。作用：Page 22Page 23黑名单信息管理Page 24流程简介Page 25灰名单录入l 进入灰单有两种形式：第一，可以手动人为指定某人进入黑名单。第二：通过智能审核系统筛选条件配置，例如疑点数过多自动进入到灰名单中l 进入灰名单的对象有三类：参保患者，医院医师，医疗机构只有审核通过后黑名单信息才生效生效后可以对进入到黑名单的医师、患者、医疗机构进行重点监控，可以设置其所有的就医行为都是可疑案件在黑名单里面的对象如果一段时间后表现良好可以移出黑名单。黑名单信息审核l 对录入的灰名单信息进行审核l 审核通过后黑名单才能生效Page 26业务模块清单Page 27基本信息维护医师信息维护黑名单信息管理其他审批信息管理事中巡查医疗机构结算支付事后审核考核信息管理其他审批信息管理主要针对的是门诊类的审批，这部分审批的内容是费用明