高钾与低钾的护理

LOGO高钾血症与低钾血症的护理急救11.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.5 5.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物， 90从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的体内分布和代谢特点2钾的正常代谢钾的正常代谢血清钾浓度血清钾浓度3.55.5mmol/L(血管血管 )（消化道）（消化道）（皮肤）（皮肤）（肾）（肾）粪粪（ 10%左右）左右）尿尿（占（占 80%以上）以上）3(二 )钾的生理功能 :1 参与糖原和蛋白质的合成：2 参与静息膜电位的形成：3 维持细胞内渗透压4 参与酸碱平衡调节：4(三 ) 钾平衡的调节1钾的跨细胞转移 (泵漏机制 )肾对钾的调节（ 1）肾小球的滤过（ 2）近曲小管和髓袢的重吸收作用（ 3）远曲小管和集合管的调节主细胞的分泌闰细胞的重吸收 3结肠的排钾功能5膜电位（ mV)+40-+20-0-20-40-60-80-100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+ +K+Na+K +Ca2+K + K + ATPK +Na+心室肌动作电位和主要离子流 示意图：6低钾血症v概念：血清钾浓度低于 3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。7v常见原因钾摄入不足 钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物的影响8对机体的影响对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹） ：最突出的表现。 对心肌的影响 ：主要表现为心律失常（兴奋性 ，自律性 ，传导性 等）。 心电图变化心电图变化 ： T波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出现现 u波、波、 S-T段压低段压低 ，伴心律失常的心电图变，伴心律失常的心电图变化。化。 9低血钾高血钾10 代谢性碱中毒，伴 反常性酸性尿。反常性酸性尿。对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。11补钾应注意事项补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意 : 要见尿补钾 补钾不宜过多、过快浓度不能超过 40mmol/L严密观察病情12治 疗 钾的补充（应注意防止高血钾的发生 ,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。） 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物。严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在 30-40ml/h或每天大于 500ml时才补二 .治疗原发病三 .防止钾的进一步丢失13主要护理诊断 疲乏：与低钾血症引起四肢无力有关 不舒适：与低钾引起胃肠胀气有关 有跌倒的危险 :与四肢肌无力有关 潜在并发症：心律失常14护理预期目标 病人四肢肌力恢复 胃肠胀气不适缓解 安全补钾 病人无发生跌倒不安全事件发生15主要护理措施一补钾的观察与护理 静脉补钾：补钾液的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。16主要护理措施一 补钾浓度、速度、量的确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为 0.3%，适当控制液体滴速在 50 60滴 /min，必要时硫酸镁湿热敷。 17主要护理措施一 补钾前应询问患者有无排尿，原则上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，记录 24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每 4 h询问有无排尿 口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 18护理措施二 消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好记录，可给予温水袋腹部热敷（防止烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等措施。 19护理措施三 持续心电监护 密切观察动态变化，随时调整补钾量。20护理措施四 肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹 ; 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒 观察大小便，记录好出入量21护理措施六 疾病健康宣教： 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗。22高钾血症v概念：血清钾浓度高于 5.5mmol/L称为高钾血症。23病因、病理 1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致； 2、排除减少：如急性肾衰竭导致高钾血症；24病因、病理 3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高； 4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。25临床表现 1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经 -肌肉复极化过程。 2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。26辅助检查 实验室检查：血清钾 5.5mmol/L。 心电图检查： T波高而尖， P-R间期延长， P波下降或消失， QRS波增宽， ST段抬高。27治疗原则 控制病因，降低体内钾含量。28临床观察和护理 1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功能降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检查示 T波高尖。生化检查血清钾浓度大于 5.