第五章5分枝杆菌属

第五节 分枝杆菌属n 概念：一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名n 特点 细长弯曲，分枝状生长 无鞭毛、荚膜和芽胞 需氧菌，培养要求较高，多数生长缓慢 革兰染色不易着色， 抗酸染色 阳性n 分类 结核分枝杆菌群 麻风分枝杆菌结核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病的病原菌，对人致病的主要是结核分枝杆菌（人型），其次是牛分枝杆菌（牛型）。 全球总疫情n20亿 人口感染了结核菌，现症结核病人 2000万 ，每年新发病人数 800 1000万 ，每年 300万人 死于结核病。 我国疫情n现有活动性肺结核病人 500万人 ，传染性肺结核病人 200万人 ，每年因结核病死亡 13万人 。n 形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状 有荚膜 抗酸染色阳性（一）生物学性状n 培养特性 专性需氧营养要求高生长缓慢 18h分裂一次，2-4W形成 R型菌落， “菜花样菌落 ”，乳白色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整罗氏固体培养基 (蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）（一）生物学性状抵抗力 强n 抗干燥n 抗酸碱n 抗染料弱n 怕湿热n 怕酒精n 怕紫外线n 怕药物（一）生物学性状n 变异性 形态 菌落 耐药性 毒力 卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型 分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经 13年 230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（ BCG） 沿用至今。（一）生物学性状1.致病物质：n 脂质 存在细胞壁，占菌体干重的 20-40% 索状因子： 抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 磷脂 ： 能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 蜡质 D： 能引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯 ： 使结核分枝杆菌易于胞内寄生。n 蛋白质 v 重要的是结核菌素v 结核菌素 +蜡质 D 迟发型变态反应 - 导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。n 多糖、核酸和 荚膜（二）致病性菌体成分原发结核病人痰 呼吸道肺细菌繁殖菌体成分代谢产物（结核结节） 局部炎症特点： 儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异性免疫，病变易扩散。继发结核内源性（ 原发性活动 ）外源性（ 外来结核菌侵入 ） 肺干酪样坏死结核结节局部病变发生快不易扩散增殖性炎症变质性炎症渗出性炎症好转 吸收钙化扩散粟粒性结核结核性脑膜炎特点： 成人多见，病变发生快。有特异性免疫，病变不易扩散。干酪样肺炎左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及2.所致疾病所致疾病n 肺部感染原发感染 继发感染n 肺外感染 （ 1） 传染源 ：开放性结核病人（ 2） 传播途径 ： 呼吸道、消化道或损伤的皮肤（ 3） 所致疾病 ：结核病1.免疫性感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后，机体可产生对该菌的特异性免疫力。此种免疫力的维持，依赖于结核分枝杆菌在体内的存在，这种免疫称为 带菌免疫 ，属于细胞免疫。细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，二者均为细胞介导的结果。 （三）、免疫性 概念：用结核菌素检测受试者对结核分枝杆菌有无免疫力的迟发型超敏反应皮肤试验。 判断受试者机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 试剂：有两种旧结核菌素（ OT）纯蛋白衍生物 (PPD) 目前主要用 PPD。 2.结核菌素试验（ 1）方法及结果）方法及结果目前多用目前多用 PPD法法取取 PPD5单位注入受试单位注入受试者左前臂掌侧皮内，者左前臂掌侧皮内， 48 72小时后测量小时后测量 注射局注射局部部 红肿硬结直径。直径红肿硬结直径。直径小于小于 5mm者为阴性反应；者为阴性反应；超过超过 5mm者为阳性，者为阳性， 15mm或出现水泡为强或出现水泡为强阳性阳性 PPD试验强阳性 （ 2）意义 阳性： 过去 /BCG成功，有免疫力 强阳性：现在 活动性 阴性： 无 /未接种 BCG 假阴性： 感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者治疗治疗原则是 早期、联合、规范、足量、全程用药 ，尤其以联合和规范用药为重要，有协同作用，且能降低耐药性的产生。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。 二、麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，人是它的唯一宿主，引起麻风病， 1874年由挪威医生汉森发现。【 生物学特性生物学特性 】麻风杆菌的形麻风杆菌的形态、染色性与结核态、染色性与结核分枝杆菌相似。分枝杆菌相似。 体体外人工培养尚未成外人工培养尚未成功。对干燥、低温功。对干燥、低温有抵抗力，对紫外有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。线及湿热敏感。麻风病是一种慢性传染病，世界各地均有流行，主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。解放后我国对麻风病采取了积极的防治措施，目前发病率已很低。麻风的传染源主要是病人。细菌由患者鼻腔分泌物、痰、汗、乳汁、精液或阴道分泌液中排出，主要通过破损皮肤黏膜、呼吸道和密切