第十五章传染病

传 染 病王绪洲 教授山东大学 医学院 病理学教研室第一节 结核病一 .概述n 由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎。典型病变：结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。.（一）病因及发病机制n 病因：结核杆菌（人型或牛型）n 传播途径：主要由呼吸道、消化道及皮 肤。n 发病机制：1.与细菌数量及毒力大小有关。2.机体的抵抗力、免疫反应（ 型）、变态反应.（二）基本病变包括渗出为主、增生为主、变质为主三种机体状态 结核杆菌 病理特征病变 免疫力 变态反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死结核结节 诊断性病理特征 .组成：少量反应性增生的成纤维细胞 类上皮细胞郎罕巨细胞 : (Langhans巨细胞 )淋巴细胞2.肉眼 :典型的结核结节中央常有干酪样坏死 (变态反应较强 时 )单个不易看见 ,融合的结节呈灰白半透明状，境界分明，约粟粒大小。 结核结节结核结节上皮样细胞花 环样 核马 蹄样淋巴结干酪样坏死.肠系膜淋巴结结核。（三）转化规律n 转向愈合：（ 1）吸收消散（ 2）纤维化 ,钙化n 转向恶化：（ 1）浸润进展（ 2）溶解播散 。n二 .肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病.（一）原发性肺结核病n概念 :第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病 ,多发生于儿童 ,又称儿童型肺结核病。.,肺结核原发综合征.病变特点 : n 部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处。n 病理特征： 原发综合征(肺的原发病灶 +结核性淋巴管炎 +肺门淋巴结结核） X线呈哑铃状阴影 。n 预后： 95纤维化钙化 ,少数恶化。.（二）继发性肺结核1、概述：机体第二次感染（再染）结核杆菌所引起的肺结核病。多见于成人，称成人型。.2、 主要类型：（ 1）局灶型 ： 继发性肺结核病的最早期病变 （ 2）浸润型 :最常见， 以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有病灶周围炎 （ 3）慢性纤维空洞型 ： 肺内有一个或多个 厚壁空洞 。多位于肺上叶。 同侧或对侧肺组织的新旧病灶 ,愈往下愈新鲜。 后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。 .（ 4）干酪样肺炎 ：大叶性或小叶性，病情危重。（ 5）结核球 ： 是指有纤维包裹的孤立的境界分明的球型干酪样坏死灶。（ 6）结核性胸膜炎 ：干性或湿性，湿性常见原发性肺 Tb 继 发性肺 TbTb杆菌 初次 再次好发人群 儿童 成人机体的反应性 无 有病理特征 原发综合征 病变多样 ,新旧并存病变性质 渗出 坏 死为主 增生 坏 死为主起始病灶 上叶下部、下叶上部近胸膜处 肺尖部扩散途径 淋巴道、血道为主 支气管为主病程 短，大多自愈 长，需治疗局灶性肺结核n 图 14-423 局灶性肺结核慢性纤维空洞性肺结核n 图14-425 慢性纤维空洞性肺结核干酪样肺炎n图14-426 干酪性肺炎n左图示小叶性，右图示大叶性干酪样肺炎并急性空洞n图14-424 急性空洞性肺结核肺结核球脑结核球n 图 14-431 脑结核球.（三）血源播散性肺结核肺内原发病灶、肺门干酪样坏死灶及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流，或经淋巴管由胸导管入血所致。.1、全身性粟粒性结核病（ 1）急性 :肺静脉 左心 体循环，主要为增