第十二章社会医疗保险的改革与发展趋势

第十二章 社会医疗保险的改革与发展趋势2018/8/15 1本章内容提要我国城镇医疗保险制度的改革我国农村健康保障制度的改革我国医药卫生体制的改革和发展Date 2第一节 城镇医疗保险制度的改革计 划 经济时 期城 镇 的医 疗 保障制度；城 镇 医 疗 保 险 制度的改革与 发 展；城 镇 多 层 次医 疗 保障体系的建 设 。* 3一、计划经济时期的城镇医疗保障制度（一） 公费医疗制度的建立1、建立时间1952年 6月，政务院发布了 关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示 ， 1952年 7月实施。Date 42、实施范围机关、事业单位的国家工作人员、革命伤残军人和大专院校学生。 3、公费医疗经费来源由国家预算拨款，由各级政府卫生行政部门设立的公费医疗管理机构统管，或享受单位自管，个人实报实销，超支部分由地方财政补贴。Date 5（二）劳保医疗制度的建立1、建立时间1951年 2月，政务院发布了 中华人民共和国劳动保障条例 ， 1953年实行了修正。2、实施范围全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通等部门的职工和其供养直系亲属。Date 6（ 3）经费来源1953年以前由企业行政负担， 1953年改为按工资总额的 5% 7%提取， 1969年改为按工资的 11%提取福利基金用于医疗卫生费和福利开支。（ 4）保障水平职工在本企业自办医疗机构或指定的社会医疗机构就医，近乎免费，供养直系亲属可享受半费医疗待遇。Date 7（三） 公费、劳保医疗的成效公费医疗受益人口达 5000多万，劳保医疗受益人口及家属达 2亿多人；我国人口预期寿命提高，人口死亡率降低；提高了职工健康水平，调动了生产积极性；推动了医疗卫生事业的发展。 Date 8（四）公费、劳保医疗的问题医疗费用增长速度过快，国家财政和企业难以承受；医疗经费浪费严重，不同企业职工医疗待遇苦乐不均；公费、劳保医疗分别分属于卫生部门和劳动部门管理，医疗资源的重复配置和浪费严重；Date 9缺乏合理的医疗经费筹措机制和个人积累机制，职工医疗费用无稳定来源；对医疗服务供方和需方的费用支付方式不合理，缺乏有效的费用控制机制，医疗资源浪费严重；医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低。Date 10二、城镇医疗保险制度发展与改革第一阶段 （ 1978-1992）1、改革重点： 对计划经济体制下的公费劳保制度进行改革，注意到原来的公费制度 “费钱 ”，劳保制度 “缺钱 ”，因此， 重点在筹资和费用约束方面进行改革 ，同时，为配合国有企业改革进行大病统筹的试点和公费医疗的局部改革。Date 112、特点： 以控制费用为中心，分为两个小阶段：（ 1）针对需方 ， 实行费用分担措施（ 1985年前），如 实行医疗费用支付与个人利益挂钩的办法，这为职工个人负担医疗费用奠定了一定的心理基础，呈现出一种由公费医疗制度向适度自费制度的过渡。（ 2） 重点转向对医院进行控制 （ 19851992）如对医疗费用进行定额包干或仅对超支部分按一定比例报销。 Date 12第二阶段：（ 19921998 年）目标： 提高社会化程度，兼顾控制费用，探索建立与市场经济发展多种所有制经济的新型城镇职工医疗保险制度。成就： 通过试点确立了 “ 统账结合 ”的医疗保险制度，在城镇职工主要是正规就业人员中推行。 Date 131、 “ 两江 ” 模式（ 1994年启动）（ 1）地点：江苏镇江市、江西九江市（ 2）方法： “ 三段通道 ” 式支付：个人账户段、个人自费段、统筹支付段 。医疗保险制度改革试点（ P67）Date 142、深圳的 “ 混合型 ” 模式（ 1）综合医疗保险（门诊和住院，户籍在职职工和退休人员）；（ 2）住院医疗保险（外来务工人员）；（ 3）特殊医疗保险（离休人员，二级乙等以上革命伤残军人）。Date 153、海南省的 “ 板块结合 ” 模式“双轨并行 ”模式： 采取个人账户和社会共济账户分开管理的办法，前者用于门诊医疗和支付紧急抢救，后者用于支付住院费用，并且不能向前者透支，由社会保障局管理和运作。Date 164、 “ 三金管理 ” 模式（ 1） 地点：青岛、烟台、天津塘沽区、浙江省一些城市；（ 2）方法：医疗基金由 社会统筹金 、 企业调剂金 、 个人帐户金 三块构成， “ 小病自己看，重病企业补、大病社会保 ” ，缴费 由企业和职工个人共同负担，单位调剂金和个人账户金由企业管理。Date 175、大病统筹办法（ 1） 地点：上海市、北京市；（ 2）筹集资金保住院和大病。Date 18第三阶段 （ 19992006 ）1、目标：为 适应建立和谐社会的需求，建立 城镇多层次医疗保障体系的探索，对城镇灵活就业人员、农村居民和城镇居民医疗保险问题开始探索解决。 这些变化主要体现在覆盖面的扩展上。Date 192、成就：建立了多层次医疗保障体系城镇企业职工基本医疗保险制度；国家公务员医疗补助；商业医疗保险；企业补充医疗保险；社会医疗救助；特定人群的医疗待遇；军人退役医疗保险。Date 203、发展过程：（ 1）基本医疗保险制度的扩容1999年，国务院办公厅和中央军委办公厅联合发布了 中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法 ， 并规定国家实行军人退役医疗保险制度， 设立军人退役医疗保险基金， 对军人退出现役后的医疗费用给予补助；Date 211999年 劳动和社会保障部做出了 关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知 ， 该方案引导铁路系统职工由原来的劳保医疗向社会医疗保险转变。 Date 221996年，上海首先出台了 “上海市少年儿童住院互助基金 ”， 目前上海有95% 以上的在校生和学龄前儿童加入了基金保障系统；2004年 9月 1日， 北京市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金正式启动 。目前，河北、广东、江苏、浙江、江西、吉林、四川等省份都有相应的政策出台。 Date 232003年 5月劳动和社会保障部出台了 关于城镇职工灵活就业人员参加医疗保险的指导意见 ， 并于次年 5月又出台 关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见 ， 将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员以及农村进城务工人员纳入医疗保险范围。Date 242004年，江西省就出台了 江西省城镇灵活就业人员参加基本医疗保险试行办法 将各设区市城区及县城关镇从事灵活就业的人员纳入基本医疗保险的保障范围。2004年 5月 24日，江西省九江市进一步完善了灵活就业人员医疗保险政策， 2004年 7月 1日起该政策开始实施。Date 25湖北省武汉市于 2004年 11月出台了 武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法 ，并于同年 12月 1日开始实施。广东省广州市于 2005年 12月将灵活就业人员纳入住院医保的范围，实现了本地户籍劳动年龄人口 “全覆盖 ”。南京、贵州、重庆、太原、保定、张家口、汕头、牡丹江、沈阳等城市都有相关政策的出台。 Date 26从 2006年开始，医疗保险制度将农民工列为覆盖人群。 2006年 3月 27日国务院出台了 国务院关于解决农民工问题的若干意见 ，提出要积极稳妥地解决农民工社会保障问题。 Date 272006年 5月，劳动和社会保障部发布了 关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知 ，提出 “以省会城市和大中城市为重点，以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点，以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点，统筹规划，分类指导，分步实施，全面推进农民工参加医疗保险工作 ”。 Date 28（ 2）医疗救助体系的开展2005年之前，我国还没有全国范围内的医疗救助制度；2005年 7月国务院办公厅 转发了 2005年 4月民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部发布的 关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见 ，指出从 2005年开始，用 2年时间在各省、自治区、直辖市部分县 (市、区