肌电图诊断

肌 电 图 诊 断electromyography康复医学P101-107肌电图 -EMGz肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形z下运动神经单位z 脊髓前角 -神经根 -神经丛 -神经干 -神经支 -神经肌肉接头 -肌纤维zClinical significance 临床意义临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。肌电图 -EMG肌电图 -EMGz基本方法步骤： needle针电极插入肌肉 insert观察插针时电活动 insertional activity肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle随意收缩时电活动 activity in contracting muscle轻收缩 中度用力 重度用力肌电图 -EMGz基本图形 :相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequencyz相： 波形偏离基线再回到基线为一相。 1-3相，正 负z时限 ：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。z波幅 ：最大负峰和最大正峰之间的电位差。z极性： 基线以下为正，以上为负。z频率 ：电位每秒发生的次数 。肌电图 肌电图诊断指标正常肌电图波形一、 insertional activity 针插入或移动时可诱发短于 . s的电活动正常肌电图波形二、 放松时肌电图z电静息 放松时正常情况下无任何电活动zelectrical silence正常肌电图波形z轻收缩 孤立 MUAP出现双相和三相电位，波幅 0.5-1mv， 频率 5-20Hz.募集 recruitment正常肌电图波形z中度用力z MUAP 混合相正常肌电图波形z重度用力收缩MUAP呈干扰相异常肌电图相、时限、波幅、极性、频率改变。1. 插入电位 insertional activity异常prolonged延长：针停电不止 -肌肉失神经支配幅度和频率先大后小 -肌强直电位minimal/no act.缩短：引出的电位少或无 -失神经较久甚至已纤维化的肌肉异常肌电图z肌肉放松时z电静息消失，出现自发电活动spontaneous activityz常见异常电位有z 纤颤电位 fibrillation potentialz 正尖波 positive sharp wave (PSW)z 束颤电位 fasciculation potential异常肌电图z纤颤电位 fibrillation potential ：个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位z特点：始为正相，宽度小于 2ms， 幅度小于 100uV， 频率 1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。异常肌电图z正尖波 positive sharp wavez一个正相电位，宽度大于 10ms， 幅度大于100-200uV。z神经损伤初期纤颤电位增多，后期 正尖波增多。异常肌电图z束颤电位 fasciculation potentialz自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤， 表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。异常肌电图二、 随意收缩时的肌电图z1.运动电位数量减少z受检者配合；前角细胞和轴索功能减退z2.电位波幅改变z普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病z逐渐降低：肌肉疲劳， N-M接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）z普遍增高：前角细胞疾病z3.单个 MUAP相数增多z一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生z4.病理性干扰相z参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低 -肌病z5.新生电位： nascent potentialz低矮（ 200uV） 多相 5相、稀疏异常肌电图神经源性异常 neuropathy :静息时为纤颤或正相电位z 轻用力时电位长而宽（多相，）z 最大用力时，干扰不完全肌源性异常 myopathy ：z 静息时少量纤颤z 轻用力时，波幅低z 最大用力时，过分干扰型异常肌电图神经电图诊断z神经传导速度测定运动神经 MCV感觉神经 SCV周围神经病变的早期鉴别肌源性 myopathy或神经源性neuropathy脱髓鞘 /轴索损伤神经电图诊断z反射检查F反应 (the F wave)刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即 M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。H波 (the H reflex) 刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起 M反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即 H反射 .NM较强刺激+ +P-NMA-N+低强刺激F反应H反射神经电图诊断 -反射检查F反应 反应运动神经元兴奋性判断痉挛程度几乎在任何运动神经