体温单呼吸机规范

体温单呼吸机规范篇一：体温单填写规范附件一： 体温单填写规范 体温单由护士填写，内容包括：病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后天数、时间、体温、脉博、呼吸、血压、入量、出量、大便次数、体重、身高、页码等。 一、 用蓝黑墨水笔填写下列各项： 1、部分眉栏项目的书写： （1） 科别：必须写全称。例如：精神科一。转科应标明去向， 须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。 例如：精神科一 科别：精神科二 （2） 床号：须写明病室和床号。例：原 1023 。转床位应标 明去向，须在床号上方填写新的病室及床号（202-4） ，用箭头连接。例如：2024 床号： 1023 （3） 入院日期:年份必须写 4 位数，格式为年月日。例如 XX0819 （4） 日期：入院第一天日期填写格式为年月日。例如 XX0819；每页第一日填写格式为年 月日，例如： XX 0826；其余 6 天只填写日；如遇到新的月份，应填写 月日，例如：0901；遇到新的年度， 填写 年月日，例如：XX01012、住院日数：从入院当天起写“1” ，连续写至出院当日。 3、手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写 14天，若在 14 天内进行第 2 次手术，则将第一次手术天数作为分母，第 2 次手术天数作为分子填写。 4、底栏： 在体温单绘制图以下栏内包括血压、入量、出量、大便次数、体重、身高等。项目栏已经注明剂量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。 （1）血压：按医嘱或者护理常规测量并记录，入院当天应记录，以后每周至少记录 1 次，记录在常规检查记录单上。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应时间栏内，如为下肢血压应标注，记录方式：收缩压/舒张压（130/80） 。单位：毫米汞柱（mmHg） （2）入量应按医嘱记录，应当将前一日 24 小时总入量记录在相应日期栏内，每隔 24 小时填写 1 次。单位：毫升（ml） 。 （3）出量应按医嘱记录，应当将前一日 24 小时总出量记录在相应日期栏内,每隔 24 小时填写 1 次。单位：毫升（ml） 。 （4）大便：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天的大便栏内，每 24 小时记录一次。患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E 表示灌肠后大便 1 次； 0/E 表示灌肠后无排便；11/E 表示自行排便 1 次灌肠后又排便 1 次；“”表示大便失禁， “”表示人工肛门。单位：次/日。（5）新入院及出院患者不足 24 小时的不记录二便。 （6）体重：新入院病人的体重常规记录在体温单相应栏内，长期住院患者或改为二、三级护理后，每周均需要测量体重，记录在常规检查记录单上；如因病情重或特殊原因不能测量者，以“卧床”表示。单位：公斤（kg） 。 （7）身高：新入院患者当日应当测量身高并记录。单位：厘米（cm） 。 （8）空格栏:可作为需观察增加内容和项目，如药物过敏试验等。 （9）药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应的空格栏内，用蓝黑墨水笔写“（阴性） ”，如阳性括号内用红色墨水笔填写“（阳性） ”，不用“（+） ”“（） ”表示。同一天做两种或两种以上药敏试验时，结果填写在相应空格栏内，依次上下排列。 二、用红色笔填写下列各项： 1、4042之间的记录：应当用红色笔在 4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余时间记录均按 24 小时制，破折号占两小格，精确到分钟。死亡时间应当以“死亡于 X 时 X 分”的方式表述。 2、转入由接收科室填写（接收科室接收时用红笔填写“转入” ） 。 三、体温曲线的绘制： （1）用蓝黑碳素笔绘制：口温“?” ，腋温“” ，肛温“?” ，相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。 （2）每小格为，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单 3542之间，相邻温度用蓝线相连。（3）体温不升时，可将“不升”二字写在 35线以下。 （4）物理降温 30 分钟后测量的体温以红圈“”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。 四、脉搏曲线的绘制： （1）脉搏以红色“?”表示，相邻的脉搏用红线相连。（2）如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示。 注：体温的蓝色“”和脉搏红色“?”的绘制标准是 2 毫米。 五、呼吸： （1）呼吸应根据医嘱记录（包括新入院患者及静脉输液患者） ，用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下。 六、体温单绘制规定： 1、新入院病人体温单绘制规定：新入院病人每天测体温、脉搏 2 次（6：00、14：00）连续 3 天，无异常者改为每日 14：00 测体温、脉搏 1 次。测至改级为止，按医嘱所改护理级别执行，如改为一级护理按第六项第 2 条执行，如改为二、三级护理按第六项第 3 条执行。 2、一级护理病人体温单绘制规定：每日测一次，测至改级为止，第一天在体温单相应时间内绘制、填写，以后每天在 14：00 时测量并绘制。 3、二、三级护理病人体温单绘制规定：精神科一级护理病人，改为二级或三级护理后，每天下午 15：00 测量一次体温、呼吸、脉 搏，记录在常规检查记录单上，并签护士全名。4、静脉输液病人体温单绘制规定：医嘱有静脉输液的病人，体温、脉搏、每日测 2 次（6：00、14：00） ， （如输液病人的体温达到及以上者，按第六项第 5 点执行） ，测至医嘱停止为止，第一次遵照医嘱在相应时间内绘制，其余每日早在 6：00，下午 14：00 时内绘制填写。 5、体温及以上者体温单绘制规定：体温达到及以上者，每日测体温、脉搏 4 次（6：00、10：00、14：00、18：00）并绘制在体温单上，至体温恢复正常 3 天后改为记录在常规检查记录单上。6、转科病人体温单绘制规定：转入由接收科室填写、绘制，转科病人的体温单应当另起新页记录，页码顺排。转科病人，每日测体温、脉搏 2 次，连续测量三天，第一天遵照医嘱在相应时间内绘制，其余两天，每日早在6：00，下午 14：00 时内绘制填写，3 天后按相应护理级别要求执行，如有静脉输液的病人按第 4 条执行。体温达到时按第 5 条执行。 7、体温单在不绘制的时候，其体温单上的住院日数计算方式为：以病人第一天住院开始算起，计算病人实际住院日数，记录在相应的栏目内，如有出院、死亡、返院，体温在以上，有静脉输液等情况，需要绘制体温单时，应重起一页体温单绘制。 8、走失的病人，找回后按第六项第 1 条的规定绘制。9、出量、入量记录：按医嘱及病情需要如实填写 24小时总量。 篇二：体温单正规书写要求体温单正规书写要求 1、 一般项目，如姓名、年龄、入院日期、病房、住院号、床号均应使用蓝色水笔填写。 2、 填写住院日期时第一页的第一日应填写年、月、日，例如 XX-1-2，其余 6 天不填写年、月，只填写日期。如在 6 天中遇到新的年度或月份开始时，则应填写年、月、日或月、日，换页时填写月份、日期（一月份不应写元月） 。3、 在 4042 摄氏度的区域于当日相应时间格内，用红色水笔顶格竖写以下各项。 （1）入院时间入院于 X 点 X 分。 （2）手术时间手术于 X 点 X 分。 （3）转科时间由转入科室填写转入于 X 点 X 分（转出科室不必填写） 。 （4）分娩时间分娩于 X 点 X 分。 （5）出院时间出院于 X 点 X 分。 （6）死亡时间死亡于 X 点 X 分。 （7）中医科 应加上节气标记。4、体温用铅笔表示，脉搏、心率、呼吸用红铅笔标识。 （1）体温临床常简写成“T” 。有以下几种。 腋下温度以蓝色“”表示。 口腔温度以蓝色“”表示。 直肠温度以蓝色“”表示。 物理降温 30min 后所测的体温以红圈表示如“” ，并用红色虚线与降温前的体温纵行相连。下次体温应与降温前的体温相连。 两次体温之间以蓝线相连，在同一读数时也要用蓝线相连。 脉搏 临床常简写成“P” 。以红点表示如“” ，两次之间以红线相连，两次脉搏同一读数也要用红线相连。如与体温相遇时应先画体温，然后以红圈画于体温外面，两次之间读数相同时用蓝线，下用红线相连，如“=” 。心率以红圈表示，如“”两次心率以红线相连。当心率与脉搏两条曲线的交点重合在同一读数时，应将脉搏红点画在内，心率以红圈画在外面，如“” 。如出现绌脉，将相邻两次心率之间用红线相连，脉搏和心率之间用斜线填充。 呼吸 临床常简写成“R” 。在呼吸栏内；用红笔上下交错填写。 体温不升 可将“不升”二字写在 35线以下。5.在 34 以下表格内用红色水笔填写以下各项。 大便次数 用红色水笔填写在相应日期后面的小格中，如自行排便一次即写“1”如灌肠后排便一次以“1/E”表示。如灌肠前排便一次，灌肠后又排便一次则以“11/E”表示，大便失禁以“*”表示，无排便即写“0” 。 每日液体出入量 以毫升（ml）表示，如总入量（ml） 、尿量（ml） 。夜班总结 24h 总量，用红色水笔填写在相应日期后面的小格中。只写数值，不写单位，小便失禁也用“*”字记号。有假肛者排便应记录在大便次数栏内，用红色水笔以“”表示。体温单最后三格可根据需要酌情记录，如引流量、痰量、腹围等。 血压“mmHg”临床常简写成“BP” 。用红色水笔填写在前一小格中，只写数值，不写单位，入院时的血压按时间分别填在相应格内。 身高、体重 身高以“cm” 、体重以“kg”表示。 身高用红色水笔填写在相应日期前一小格中，体重写在后一小格内，均只写数值不写单位。 病情危重不宜测体重者应用红色水笔在相应日期的体重栏内注明“平车”二字。 手术、分娩日期 有手术或分娩者，应予填写。手术日期 手术次日为术后第一天，用红色