《诊断学》试题及答案

诊断学试题及答案 一、 下每道考题下面有 A、 B、 C、 D、 从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑） 第 1题 (1分 ) 体温在 40以上， 24 小时内波动 100B.500 C. 100500 D.300E.1000于： B. 左心衰竭 C. 肺癌 凹征”， 提示 : B. 胸膜炎 支气管阻塞 发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见： 家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是： 0岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽 气喘，两肺底闻及湿罗音，该表现属于： 难 毛细血管血液中还原血红蛋白量超过： g/L g/L g/L g/L 情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于： A. B. 心室颤动或阵发性室性心动过速 C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血 于： 球震颤可见于： 静脉曲张破裂出血 5岁，排便疼痛伴鲜红色血便 3天，出血最可能来自： 病理成分 0 岁， 2 天前出现发热 血便，里急后重，左下腹压 ,最可能的诊断是： 中毒 液中胆红素浓度应是： A. B. C. D. 68 E. 136 列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？ 便呈白陶土色，可见于： 结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示： 汁瘀积性黄疸： 68 岁， 3 月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是： 多食 先应考虑： A. 泌尿系结石 高热 先应考虑： C. 急性膀胱炎 能病变在： 瘤 4小时尿量少于： 流突然中断或排尿困难见于： A. 左心衰竭 水肿常先出现于： 水肿常先出现于 : 潴留 患者处于熟睡状态 ,不易唤醒 但很快又再入睡 ,称为 : 迷 二、名词解释 三、填空题 ；口腔温度为 ；直 肠温度为 。任何原因导致体温升高超过正常范围称为 。 、 、 、 、 、 。 热源包括 和 两大类。 热 ；中等度热 ；高热 ；超高 热 。 ； ； 。 发热和 发热两大类。 ； ； 。 ，脉搏每分钟增加 次左右，呼吸每分钟增加约 次。 、 、 等疾病。 ，头痛伴发热者常见于 ，头痛伴视力障碍者可见于 或 ；头痛伴脑膜刺激征提示 或 。 有剧烈灼样胸痛，提示 。 作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。 、 、 、 。 ；咳嗽伴有痰液称为 。 肺炎。 16.“三凹征”即 在吸气时明显 凹陷，见于严重的 呼吸困难。 程在 以内；慢性腹泻病程 。 示为 _ 。 _,细菌性痢疾粪便呈_，霍乱粪便呈 _. ；咯血最常见的病因是 。 病理生理角度分析为 _、_、 _、 _和 _。 _又有 _。幽门以下部位出血一般 而仅有 。 _。 胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以 _ 胆红素升高为主。 ；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为 。 以上，出现呕血说明胃内积血量达 。 _所致。 可见于 _。 水肿和 _ 水肿，按性质可分为 _ 水肿和 _ 水肿。 _和 _疾病。 于 _、_。 所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 时，即可出现发绀。 、 、 、 和 。 _、 _等。 _。 _、_、 _。 _，这些部位的皮肤温度低 按摩或加温耳垂与肢体端 使其温暖，发绀即可消失。 些物质是指_和 _。 、 、 。 运动 ，以及任何刺激均不能使病人 。 ，全身肌肉 ，对各种刺激 ，深 ，机体仅能维持最基本的功能。 _、 _、 _、_等。 吸困难分为 _、_、 _、 _、 _。 _者。 日 _为小量咯血， _为中等量咯血， _为大量咯血。 检下每高倍镜视野有红细胞 _ 即为血尿。 _反射动作。 示有 _感染。 49. 心绞痛除出现 _疼痛外，还可放射至 _和_。 四 肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。 肾源性水肿的鉴别要点。 参考答案 一、选择题 、名词解释 指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。 指医师或其他人能客观检查到的改变。 9 40以上的高水平，达数天或数周， 24小时内体温波动范围不超过 1。 9以上，波动幅度大， 24小时内波动范围超过 2，且都在正常水平以上。 迅速至正常水平，无热期可持续数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。 9或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数 天后又逐渐升高，如此反复多次。 9或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。 呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 咳嗽从口腔排体外。 吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动 至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率 吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝 肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”。 间出现极度呼吸困难，气喘 躁动不安 两肺哮鸣音 心率加快，称为“心源性哮喘”。 于血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。 食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的紫绀。 心率加快时感心脏跳动不适，心率 缓慢时则感搏动有力。心悸时心率可快 生的机制认为与心动过速 口腔而排出体外的现象。 屈氏韧带以上的消化器官，包括食管 十二指肠 胆 全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮类似柏油，故又称为柏油便。 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液，脓血或未消化的食物。 由于血清中胆红素升高致使皮肤 指血清胆红素在 之间，临床上不易觉察的黄疸者。 部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形 成“胆红素的肠肝循环” 伴有客观的平衡障碍 ,一般无意识障碍。 频 尿痛的合称，见于尿路炎症 体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快又再入睡。 现为意识模糊 感觉 错乱（幻觉 动不安 二、填空题 37 发热 弛张热型（败血症热型） 间歇热型 波状热型 回归热型 不规则热型 内源性 38 39 41 41以上 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病 非感染性 高热期 体温下降期 3 4 斑疹伤寒 伤寒高热期 感染性疾病 青光眼 脑瘤 蛛网膜下腔出血 脑膜炎 内脏痛 牵涉痛 深部痛 湿性咳嗽 锁骨上窝 肋间隙 吸气性 超过两个月 粘液脓血便 米泔水样 肺结核 渗透性腹泻 渗出性腹泻 动力性腹泻 吸收不良性腹泻 黑便 无呕血 黑便 结合 咖啡渣样棕褐色 250 300 局部性 凹陷性 非凹陷性 心血管系统 心源性哮喘 50g/L 肾源性 肝源性 营养不良性 其他水肿 支气管扩张并发感染 急性肺水肿） 周围性发绀 混合性发绀 与下垂部位 硫化血红蛋白 干呕 呕吐 障碍 苏醒 松弛 全无反应 均消失 气道异物 大块肺栓塞 自发性气胸 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难血液病 100 500 500骨后 左肩 左臂内侧 四、问答题 1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感 染性发热的病原体常见的有病毒 支原体 螺旋体 寄生虫等。非感染性发热的病因有：无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；抗原 抗体反应如风湿热；内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症； 皮肤散热减少如广泛皮炎；体温调节中枢功能失调，如中暑 自主神经功能紊乱。 2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩 达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累 精神紧张时诱发，休息 油或硝酸异山醇酯可缓解。 3. 急性腹痛具有起病急 变化快 先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔 急性阑尾炎 脾破裂 卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓 时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎 肠易激综合征 肝脓肿 胆囊结石 血与呕血的鉴别见下表： 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 出血基本病因 肺结核 支气管扩张症 消化性 溃疡 急性胃粘膜病变 出血先兆 喉部痒 胸闷等 上腹部不适 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 多鲜红 多棕黑 时鲜红 血液内混有物 气泡 食物残渣 酸碱反应 碱性 酸性 出血后情况 痰中有血，无黑便 伴有黑便，痰中无血 5. （ 1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝 锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。 （ 2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力 气，常伴有干啰音。 6.（ 1）中心性发绀：是由于心 点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。（ 2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端 口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。 7.分泌性腹泻 :肠粘膜分泌增多；渗透性腹泻 : 肠腔内渗透压升高；吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收障碍；渗出性腹泻：肠粘膜渗出过多；动力性腹泻：肠蠕 动过快。 8. 答：溶血性黄疸 溶血性黄疸 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 增加 增加 增加 正常 增加 明显增加 B 15 20% 30 40% 50 60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 正常 明显增高 可增高 正常 增高 明显增高 正常 延长 延长 对 应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 清蛋白降低 正常 源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表： 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑 发展快慢 发展比较缓慢 发展常较迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随症状 心脏增大 肝大 高血压 血尿 10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为： 嗜睡 昏睡 （ 1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但去除刺激后很快 又再入睡。 （ 2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间 人物的定向力发生障碍。 （ 3）昏睡是较严重的 意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （ 4） 昏迷是最严重的 意识障碍，按其程度可分为三个阶段。轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射 吞咽反射 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝， 眼球无转动；深度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深 （ 5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态。表现为意识模糊 感觉错乱（幻觉 动不安 问诊和病历书写 一、选择题 : 征和病名加持续时间 点突出 毒等性病接触史 B. 夫妻关系 痰、喘息 20年，加重 2年 2年 ,下肢水肿半月 年， 2小时前呕血约 200 频、尿痛 2天 列哪项不恰当 ： 二、名词解释 三、填空题 名 、 、 、 、 、 、 、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 患过两种以上疾病，一般应按 顺序记录。 食、睡眠等变化应记录在 中。 、 、 。 开始，然后再作系统的 ，需要时再作有关 。 的诊断 状的 及 。 ；忽视问诊或问诊不仔细，往往造成临床工作中的 或 。 的系统询问而获取的病史资料之过程，又称 。 _的健康及疾病情况，特别应询问_、 _。 注意是否到过 _和 _区。 括主要症状出现的 _、_、 _、 _。 历应于病人住院后的 _小时内完成。 _、 _、 _。 须详细记录 _、 _、 _、_，抢救无效而 死亡者，应该记录 _、 _。 _、 _、 _、 _、_。 应由 _书写会诊记录。 四、问答题 参考答案 一、选择题 二、名词解释 医生通过对患者及有关人员的系统询问而获取病史等资料的过程。 病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状及经过时 间，也是本次就诊的主要原因。 病史中最重要的部分，记录患者从开始发病到就诊时疾病发生、发展、演变及诊治的全过程，。 者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏等，特别是与现病有密切关系的疾病。 临床医疗工作过程的全面记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗的情况。 三、填空题 年龄 民族 婚姻 地址 工作单位 职业 病理解剖诊断 病理生理诊断 体 格检查 实验室及器械检查 持续的时间 漏诊 误诊 病史采集 有无与患者相同的疾病 有无与遗传有关的疾病 地方病流行 性质 持续时间和程度 缓解或加重的因素 诊治经过 转科原因 病情变化 诊断 抢救经过 死亡时间 死亡诊断 体格检查 实验室检查结果 器械检查结果 对鉴别诊断有意义的阴性结果 四、 问答题 1. 问诊的方法与技巧：（ 1）以礼节性的交谈开始；（ 2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（ 3）避免暗示性提问及逼问；（ 4）避免重复提问；（ 5）避免使用特定意义的医学术语；（ 6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经及生育史、家族史等。 3. 现病史内容 :（ 1）起病情况与患病的时间；（ 2）主要症状的特点；（ 3）病因与诱因；（ 4）病情的发展与演变；（ 5）伴随症状；（ 6）诊治经过；（ 7）病 程中一般情况。 4. 临床诊断的内容和顺序包括：（ 1）主要疾病诊断：病因诊断：为致病原因和本质；病理解剖诊断：对病变部位、性质、结构变化的判断；病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变化，可以据此作出预后判断及劳动力的鉴定。（ 2）并发症诊断：与原发病在发病机制上有密切关系的疾病。（ 3）伴发病的诊断：与主要疾病无关，但与其 同时存在的疾病。 1）完整、准确的收集病史，规范、正确的进行体格检查；（ 2）仔细分析、归纳，提炼出主诉；（ 3）现病史要全面、概括；（ 4）内容要真实，格式要规范， 描述要精练，用词要恰当，书写要全面。 检体诊断 第一章 基本检查方法 一、选择题： 【 度和蔼 线充足 C. 操作轻柔细致 情 势 C腹腔包块 E浅表触诊法 C确定腹腔压痛点 E属于深部触诊法 : A. 肺部大面积病变 C 浊音界 D少量胸水 E. 心浊音界 时呼出气味可呈 : B. 恶臭味 D. 酒味 二、名词解释 三、填空题 、 、 、 、 。 、 、 、 。 、 、 、 。 音调的声音，鼓形体件适用于听取 音调的声音。 、 ，病理情况下见于 、 、 等。 6大便带有腐败性酸臭味多由 或 引起；腥臭味见于 。 四、问答题 1 深部触诊法有哪几种方法？ 简述其 触诊方法极其临床意义？ 2简述间接叩诊的方法和注意事项？ 参考答案 一、选择题【 、名词解释 医生运用自己的感官或借助于简单的诊断工具来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。 是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 是手指叩击身体表面部位使之振动产生声音，并根据声音的特性进行诊断的一种方法。 是以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种诊断方法。 法： 嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块：则应作与长轴相垂。 用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，而左手将被