肺结核的x线诊断与分型

肺结核的 X线诊断与分型1放射科放射科 余国银余国银肺结核概论： 肺结核是肺部常见的一种慢性传染病，早期症状轻微如 低热 、 疲劳 、 咳嗽 、 咳痰 等，有的病人可无 自觉症状 ，因此常规 X线检查及 CT对结核病的诊断与防治工作均具有重要价值。 CT更能发现平片不易发现的结核病灶及淋巴结肿大。一、肺结核的定义 肺结核 :是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。二、病因和病理 当人型或牛型 结核杆菌 浸入肺部后引起不同的病理改变，机体的免疫力和细菌的致病力都直接影响着病变的性质、病程和转归。 基本病理改变主要是 渗出 与 增殖 性病变，前者为炎细胞和渗液充盈肺泡和细支气管形成肺泡炎，后者为结核性结节肉芽肿。在机体免疫力的影响下。两种病变互相转化，未被吸收的渗出性病变可发生增殖性改变，增殖性病变又可向周围发生渗出性改变。两者多为混合存在。 如机体抵抗力强并得到适当治疗时结核病变可全部吸收，钙化或形成纤维瘢痕而痊愈。 如抵抗力低或治疗不妥病变可恶化；病灶可发生干酪样坏死。液化，由支气管排出形成空洞；结核菌可沿支气管播散到其他肺组织（支气管播散）；结核病菌通过淋巴管进入血流经右心，肺动脉形成肺内血行播散；还可直接侵入静脉形成全身性血行播散；病变也可向邻近肺组织浸润。二、肺结核临床类型： 由于结核病的基本病变，病理演变，病变播散和治愈等均较复杂，而 X线表现亦多种多样，为了更好的表示病理性质，更好指导临床实践， 1998年中华医学会结核病学分会重新修订了我国新的结核病分类方法，将 结核病分为五个类型 ：结核病分类 1原发型肺结核 （代号： 型）：原发型肺结核为原生结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。结核病分类 2血行播散型肺结核 （代号： 型）：此型包括急性血行播散型肺结核 (急性粟粒型肺结核 )及亚急性、慢性血行播散型肺结核。结核病分类 3继发型肺结核 （代号： 型）：继发型，可出现增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞病变为主等多种病理改变。结核病分类 4结核性胸膜炎 （代号： 型）：为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。结核病分类 5其它肺外结核 （代号： 型）：其它肺外结核按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。三、 X线表现 （一） 原发综合征 ：当结核杆菌侵入肺组织数周内在肺部发生渗出性病变，称为原发性病灶，其周围可产生较广泛的非特异性病灶周围炎。原发病灶可沿着淋巴管蔓延至肺内淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎。故原发综合征为原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者所组成，这是原发型肺结核的典型表现。原发综合症的 X线表现：原发性肺结核的 X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。肺内原发灶 -淋巴管炎 -淋巴结炎肺门和纵隔内的淋巴结增大。原发型肺结核 , 原发综合征 原发肺结核 胸内淋巴结结核 M 14Y 胸内淋巴结结核 （二） 血行播散型肺结核（ 型）系结核杆菌进入肺循环或体循环造成的血行播散。因结核菌浸入血循环的途径、数量、次数及机体的感受性不同。可分为 急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核 X线表现：急性粟粒型肺结核表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的 1.52mm的粟粒样结节。 慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变。 血行播散型肺结核： 急性粟粒型肺结核 “三均匀 ” 粟粒型肺结核男性，47岁，亚急性血行播散型 （三）继发性肺结核成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。继发性肺结核 X线表现：病变多种多样，主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。渗出性病灶 -小片云絮状影；增殖性病灶 -梅花样结节灶；纤维化病灶 -条状阴影；空洞性病灶 -虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变 -肺叶样高密度片状影；结核球 -类园形球形影。 A 渗出浸润为主型： 病灶内可有不同性质和不同形态的空洞形成。浸润病灶可与血行播散的粟粒状结节病灶共存。 B 干酪为主型： a 结核球b 干酪性肺炎 C 空洞为主型： 以纤维厚壁空洞、广泛纤维化病灶及支气管播散病灶为主体。为结核病的主要传播源。表现为肺广泛纤维化、胸膜增厚、胸廓塌陷、键肺代偿性肺气肿，可合并支扩等。随病变发展可出现阻塞性肺动脉高压、肺心病。M 28Y 肺结核支气管播散 （四）胸膜炎型（ IV型） 结核性胸膜