脑外伤ppt课件

第二节头皮损伤头皮血肿的临床特点血 肿类 型 临 床特点 皮下血 肿 血 肿 体 积 小，位于 头 皮 损伤 中央，中心 软 ，周 围 硬，无波 动 感 帽状腱膜下血 肿 血 肿 范 围 广，可蔓延全 头 ， 张 力低，波 动 感明 显 骨膜下血 肿 血 肿 范 围 不超 过颅缝 ， 张 力高，大者可有波 动 感，常伴有 颅 骨骨折 第三节第三节 颅颅 骨骨 骨骨 折折（ skull fracture） 概念颅骨骨折 是指受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。颅骨骨折图示分类按骨折部位分为颅盖骨折（ fracture of skull vault）颅底骨折（ fracture of skull base）按骨折形态分为线形骨折（ linear fracture）凹陷性骨折（ depressed fracture）按骨折与外界是否相通分为开放性骨折（ open fracture）闭合性骨折（ closed fracture） 线形骨折 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠 X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 凹陷性骨折 多为全层凹陷，好发于额、顶部。局部可扪及局限性下陷区。神 经系统定位病征偏瘫、失语等。1.颅盖骨折2.颅底骨折 根据发生部位分 ：颅前窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 累及脑 N颅前窝 鼻漏 球结膜下、眶周（ “ 熊猫眼” .征） 嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏乳突区 (Battle征）面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见三种颅底骨折的临床表现三种颅底骨折的临床表现颅前窝骨折熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。颞骨岩部骨折乳突部皮下瘀斑 第四节第四节 脑脑 损损 伤伤一、概述 脑损伤 是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。病因和分类 根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性脑损伤闭合性脑损伤 根据脑损伤病理改变的先后分为原发性脑损伤 -脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤继发性脑损伤 -脑水肿和颅内血肿损伤机制受力侧的脑损伤称为冲击伤对侧者成为对冲伤闭合性：闭合性：接触力接触力惯性力惯性力三、脑挫裂伤(brain contusions and lacerations)概念脑挫伤 指软脑膜尚完整者 ； 脑裂伤 指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于二者常同时存在，合称为 脑挫裂伤 。病理生理 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 继发性改变 脑水肿严重：外伤性脑水肿 脑疝 轻型：伤灶日后形成疤痕 癫痫 ；与脑膜粘连 脑积水 ；广泛脑缺氧 外伤性脑萎缩临床表现 意识障碍意识障碍 最突出表现。伤后多立即出现，一最突出表现。伤后多立即出现，一般半小时以上，可数小时数月。般半小时以上，可数小时数月。 神经系统体征神经系统体征 受伤当时立即出现，与伤灶相受伤当时立即出现，与伤灶相应，如应，如 偏瘫、肢体抽搐、失语等。 头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐 颅内压增高与脑疝：颅内压增高与脑疝： 继发颅内血肿或脑水肿继发颅内血肿或脑水肿所致。所致。辅助检查CT检查 可显示脑挫伤的 部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。四、颅内血肿（ intracranial hematoma） 主要危害 ：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。分类 按部位 ：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内 血肿；特殊部位血肿。 按时间 ：急性血肿（ 3天内）；亚急性血肿（ 421天）；慢性血肿（ 22天以上）。断层横切面层面示意图2、脑外伤 脑挫裂伤 CT表现为 低密度水肿区 内散在 斑点状高密度出血 灶，伴占位效应 。 硬脑外血肿 血肿位于 颅骨内板与硬脑膜 之间， CT表现为 颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝 。（四）颅脑疾病 CT诊断二、 CT诊断2、脑外伤 硬膜下血肿： 血肿位于 硬脑膜以内 ，沿脑表面广泛分布 CT表现为 新月形高密度影 ， 占位征象明显 。（四）颅脑疾病 CT诊断二、 CT诊断2、脑外伤 脑内血肿： 位于受力点或对冲部位脑表面区， CT表现为类圆形 高密度影，边界清楚 。 蛛网膜下腔出血 ： 表现为 脑池、脑裂、脑沟内 高密度 影 。（四）颅脑疾病 CT诊断二、 CT诊断脑内血肿类型病因 1.硬脑膜外血肿 与颅骨损伤关系密切，骨折