胃肠减压并发症

LOGO外一科 曾 萍胃肠减压术操作并发症是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。胃肠减压胃肠减压术定义胃肠减压术定义I 适用范围胃肠减压适用范围I 肝、胆、胰、脾、胃肠道手术 外科急腹症，腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔职业道德 急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等胃肠减压术并发症胃肠减压术并发症1234插管困难上消化道出血声音嘶哑呼吸困难引流不畅5678呼吸困难呼吸困难吸入性肺炎吸入性肺炎低钾血症低钾血症败血症败血症一、引流不畅胃管在胃内盘曲、打结盘旋在咽部或食管上段胃管插入过深食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管胃管老化、变脆，管腔内粘连胃管的前端紧贴胃壁减压器故障胃管向外滑出脱离胃腔原因分析原因分析腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；临床表现注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。一、引流不畅正常人 24 小时分泌的胃液量为 1200 1500mL二、插管困难v在插管的过程中不能顺利进行，连续 3次插管不成功者，称为 插管困难。v原因：1. 鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等2. 频繁呕吐，呛咳3. 昏迷病人吞咽反射消失或减弱4. 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，。黏膜损伤甚至出血鼻黏膜和咽部黏膜的水肿I临床表现二、插管困难剧烈的咳嗽、呼吸困难三、上消化道出血1插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜；2胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致原因分析原因分析三、上消化道出血出血少出血少出血多出血多临床表现临床表现负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现辅助检查辅助检查胃液潜血和大便血检查呈阳性血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降四、声音嘶哑原因分析原因分析声带损伤，充血、水肿、闭合不全；胃管质地较硬，损伤喉返神经；局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹四、声音嘶哑v 临床表现声带闭合不全发音困难毛 ：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙 ：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗 ：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑 ：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声 ：近似耳语的声音；全哑 ：不能发出任何声音。五、呼吸困难原因分析原因分析 临床表现临床表现1. 胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道；2. 胃管脱出盘旋在口咽部；3. 喉头水肿1. 呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀 .2. 频繁咳嗽、血氧饱和度下降；3. 呼吸困难刺激心脏使心率加快；六、吸入性肺炎原因分析原因分析由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸 道蔓延引起肺部感染。临床表现临床表现六、吸入性肺炎六、吸入性肺炎高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音X 线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影痰中可以找到致病菌血象检查可见白细胞增高严重者血气分析有呼吸衰竭的表现七、低钾血症低钾血症低钾血症胃液丢失胃液丢失禁食、钾盐禁食、钾盐补给不足补给不足神经系统症状：烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现波，波降低、变宽、双向或倒置，随后出现 ST段降低、 Q间期延长临床表现：1、寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等2、化验室检查白细胞计数增高，3、血及胃液培养可找到致病菌。八、败血症八、败血症发生原因：发生原因：1、病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌及其产物进入血液造成医源性全身感染2、使用的胃管消毒不严格或受到污染九、预防措施（一）置管前物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管。人员准备护护士 ：熟练掌握置管技术，插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合患者：患者： 知晓胃肠减知晓胃肠减压的目的，掌握有压的目的，掌握有节律吞咽动作；同节律吞咽动作；同意并配合留置胃管意并配合留置胃管，并签署同意书。，并签署同意书。（二）插管时v 充分润滑胃管，减少胃管与粘膜摩擦。v 插管炒作轻柔，医护人员插管速度尽量与病人吞咽速度相吻合，避免强行插管，不宜来回插胃管及反复插管。如遇插管困难者，可在胃管内置专业辅助导丝插管或请医生在胃镜下配合插管。v 为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入 15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。（二）插管时v 插管时病人出现剧烈恶心，呕吐时，可指导其张口呼吸，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心呕吐缓解后再缓慢将胃管送入。v 插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。（三）留置期间1. 确保管道固定牢固2. 定时挤捏管道，保持管道通畅，并 维持有效负压吸引。3. 严格无菌技术操作，防止感染 4. 体位：卧床休息时予半卧位，病情许可应指导患者离床活动。胃肠减压护理v常规护理v观察要点v指导要点v拔管要求v拔管后观察胃管固定方法采用 3M加压弹力胶布，改进固定方法，防止脱管。保持胃管通畅v维持有效负压，以 20-30cmH20为宜，负压吸引力不宜过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。v每隔 1-2h用注射器抽吸胃液，确保减压通畅。v非胃部手术者遵医嘱每隔 2-4h用生理盐水 10-20ml冲洗胃管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。观察要点v 观察引流物的颜色、性质和量，并记录观察引流物的颜色、性质和量，并记录 24h引流总量，引流总量，v 观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况。一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，内，胃液多呈暗红色， 2-3d后逐渐减少，如有鲜红色后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及时通知医生。医生。v 观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液。一般情况下，胃肠减压者应每日补液 2000ml以上，防止以上，防止脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若脱水机电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。出现水电解质紊乱迹象，应与医生及时联系。v 观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。观察腹部体征及胃肠功能恢复情况，鼓励病人早期活动。指导要点v 胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。v 出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理， 每日 口腔护理 二次 ，宜彻底清洗干净，每日可用淡盐水漱口，以保持口腔清洁、湿润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等）不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音练到张口音。v 如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。拔管指征正常肠鸣音恢复，正常肠鸣音恢复，有排气排便，腹痛有排气排便，腹痛缓解缓解引流量减少，每引流量减少，每天少于天少于 400-500ml。拔管