脑脊液2011ppt课件

脑脊液（脑脊液（ CSF ）检验）检验 CSF的生成：的生成：婴儿为婴儿为 50ml； 成人为成人为 150ml。 CSF生成率是生成率是 0.30.4ml/min，每天，每天分泌的量不超过分泌的量不超过 400500ml， 48小时更新小时更新 1次，每日更换次，每日更换 34次。次。CSF的功能的功能 1 保护功能保护功能 2 调节颅内压调节颅内压 3 代谢作用代谢作用CSF的组成成分：的组成成分： 1.易透过的物质：易透过的物质： Na+,cl-， Mg2+,CO2,乙醇。乙醇。 2.不易透过的物质不易透过的物质 ：清蛋白：清蛋白 ,葡萄糖葡萄糖 ,尿素尿素 ,氨基酸氨基酸 ,肌酐，酮肌酐，酮体，酶，乳酸。体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：最不易透过的物质： 纤维蛋白原纤维蛋白原 ,胆红素胆红素 ,抗体抗体 ,补体，胆补体，胆固醇等。固醇等。 Blood-brain barrier（ BBB）一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。 一、适应证及禁忌症一、适应证及禁忌症 1适应证：适应证： 有脑膜刺激症状需明确诊断者；有脑膜刺激症状需明确诊断者； 疑有颅疑有颅内出血时；内出血时； 疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；疑有中枢神经系统恶性肿瘤时； 有剧烈头有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者； 中枢神经中枢神经系统手术前的常规检查；系统手术前的常规检查； 中枢神经系统疾病需椎管内给中枢神经系统疾病需椎管内给药者。药者。 2禁忌症：禁忌症： 若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。以免发生脑疝。 如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。 二、标本采集二、标本采集 无菌采集无菌采集 压力测定压力测定 收集三管收集三管 每管每管 1 2ml，总量不超过，总量不超过 5ml。 第一管作细菌学检查，第一管作细菌学检查， 第二管作化学及免疫学检查，第二管作化学及免疫学检查， 第三管作细胞学检查。第三管作细胞学检查。 收集后收集后 立即立即 送检，送检， 以免放置过久细胞破坏、葡萄以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块糖分解或形成凝块 等影响检查结果等影响检查结果 。 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查三、 检测项目 （一）（一） 一般检查一般检查 1压力测定 压力测定 正常人侧卧位的初压为正常人侧卧位的初压为 70 180mmH2O。 也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：如如 每分钟每分钟 45 60滴，表示颅内压大致正常；滴，表示颅内压大致正常； 每分钟每分钟 60滴以滴以上则提示颅内压增高。上则提示颅内压增高。 颅内压增高颅内压增高 常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。 压力降低压力降低 见于脊髓见于脊髓 -蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑漏患者。脑漏患者。2.颜颜 色色正常脑脊液为无色透明液体。正常脑脊液为无色透明液体。红色红色 ：常见于穿刺损伤或出血性病变。：常见于穿刺损伤或出血性病变。黄色黄色 ：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性 脑膜炎、重症黄疸等。白色 ：常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色 ： 见于脑膜黑色素瘤。3.凝 固 性 正常脑脊液 :不凝结。化脑 :静置 1 2h可形成凝块或沉淀物；结脑 :静置 12 24h后，标本表面有纤细的网膜形成 ；蛛网膜下腔梗阻 :脑脊液可呈 黄色胶胨状。 4. 透透 明明 度度 正常正常 :清晰透明。清晰透明。透明：透明： 病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加；液中细胞数仅轻度增加；浑浊浑浊 :化脓性；化脓性；毛玻璃样毛玻璃样 ：结核性脑膜炎。：结核性脑膜炎。1.蛋蛋 白白 质质 测测 定定正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的 1，主要，主要为清蛋白。为清蛋白。蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。（二）化学检查（二）化学检查（ 1） 脑膜炎 ：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。（ 2）出血性脑病 ：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。 （ 3） 脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程 黄色胶胨状，且有蛋白细胞分离现象， 是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。2.葡萄糖测定葡萄糖测定脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的 50 80。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊 液中葡萄糖酵解程度有关。液中葡萄糖酵解程度有关。参考值：参考值： 2.5 4.5mmol/L1 ：减低 （ 1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 （ 2）中枢神经系统肿瘤。 （ 3）脑寄生虫病。（ 4）低血糖。2 ：增高 主要见于脑出血、糖尿病等。3. 氯化物测定氯化物测定正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的 1.21.3倍。倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液浆氯化物含量及血液 pH值的影响。值的影响。参考值：参考值： 119 129mmol/L减低 : （ 1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎， 结核性脑膜炎 时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。病毒性脑炎无显著变化。（ 2） 低氯血症增高：尿毒症乳乳 酸酸 测测 定定（ 1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。酸含量增高且与出血时间有关。蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后者出血发生后 5 7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。恢复正常。（ 2） 脑组织缺血、缺氧。（ 3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。（ 4） 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。 1、肌酸激酶 (CK)脑脊液中 CK主要成分为 CK-BB 。化脓性脑膜炎时 CK-BB明显增高；其次结核性脑膜炎、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时 CK-BB常不高或轻度增高。4.酶学检查酶学检查2、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。临床意义同 CK检查。 鉴别中枢神经系统炎症的性质：鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 脑脊液中的脑脊液中的 LD活性增高，同工酶以活性增高，同工酶以 LD4和和 LD5为主，其主要来自粒细胞；为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 LD活性多正常，少数可以轻度升高，以活性多正常，少数可以轻度升高，以 LD1和和 LD2为主，提示来自受损的脑组织。为主，提示来自受损的脑组织。 鉴别颅脑外伤与脑血管疾病：鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者前者 LD活性正常；活性正常； 后者后者 LD活性多明显增高。活性多明显增高。 中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。活性增高，缓解期下降。3、乳酸脱氢酶（ LDH） 4 、 腺苷脱氨酶 （ ADA）来自 T淋巴细胞。 测定脑脊液中 ADA可用于 结核性脑膜炎 的诊 断及鉴别诊断。5、溶菌酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。主要见于 结核性脑膜炎 ，其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。细胞计数： 正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。白细胞参考值：成人 ：（ 0- 10) 106/L儿童 ：（ 0- 15)10 6/L （三）、显微镜检查（三）、显微镜检查 白 细 胞 分 类 计 数 : 病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。临临 床床 意意 义义细胞增多：细胞增多：1 、中枢神经系统感染性疾病：、中枢神经系统感染性疾病：（ 1） 化脑时细胞数显著增加，达化脑时细胞数显著增加，达 1000106/L以上，以上，以以 中性粒细胞中性粒细胞 为主。为主。 （ 2） 结核性脑膜炎细胞数中度增加，多结核性脑膜炎细胞数中度增加，多