脑血管病康复1012ppt课件

* 共 87页 1脑卒中的功能障碍脑卒中的功能障碍与康复治疗与康复治疗* 共 87页 2主要功能障碍. 运动 功能障碍. 感觉 障碍. 语言 与 吞咽 功能障碍. 认知 功能障碍. 心理 障碍* 共 87页 3运动障碍主要表现运动障碍主要表现q肌力 -运动模式q肌张力 -痉挛模式q异常运动 -共同运动、联合反应、异常的姿势反射q不自主运动 -偏身舞蹈病、手足徐动症、 血管性帕金森综合征（ VP)q步态* 共 87页 4周围性瘫痪 中枢性瘫痪（量变） （质变）0 驰缓1 痉挛2 联带运动3 部分分离运动4 分离运动5 正常肌肉无力肌肉无力强调肌力 强调运动模式周围性瘫痪 中枢性瘫痪（量变） （质变） 驰缓 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常周围性瘫痪 中枢性瘫痪（量变） （质变） 驰缓 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常周围性瘫痪 中枢性瘫痪（量变） （质变） 驰缓 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常周围性瘫痪 中枢性瘫痪（量变） （质变） 驰缓 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常* 共 87页 5肌肉痉挛肌肉痉挛.本质是一种 位相性牵张反射亢进。.中枢抑制 脊髓牵张反射 痉挛* 共 87页 6偏瘫常见痉挛模式头： 颈患侧屈，面向健侧上肢： 肩胛带 -后撤下沉；肩 -内收、内旋； 肘 -屈曲； 前臂 -旋前；腕 -掌 屈尺偏； 拇指 -内收屈曲； 手指 -屈曲躯干： 患侧屈并向后方旋转骨盆： 上抬并向后方旋转下肢： 髋 -伸展内收内旋；膝 -伸展；踝 -内翻跖屈；趾 -屈曲内收* 共 87页 7共同运动 -肢体异常活动上肢* 共 87页 8下肢共同运动* 共 87页 9联合反应 -反射性肌张力增高* 共 87页 10姿势反射非对称性紧张性颈反射 (ATNR)对称性紧张性颈反射 (STNR)紧张性迷路反射 (TLR)* 共 87页 11脑卒中的继发障碍脑卒中的继发障碍n肩 -手综合征n肩痛及肩关节半脱位n关节挛缩n深静脉血栓形成n骨质疏松症n直立性低血压n二便障碍* 共 87页 12肩肩 -手综合征手综合征 （ SHS）又称反射性交感神经性营养障碍发病后 1-3个月突然出现患手及肩痛，患手肿，手运动功能受限。发生机制： 颈交感神经功能障碍学说 肩 手泵功能障碍学说 腕关节异常屈曲 腕关节过度伸展 静脉输液 患手外伤* 共 87页 13诊断要点 ：$患者有神经系统疾病$单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升$手肿胀$手指屈曲受限$局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病的证据* 共 87页 14肩 -手综合征的治疗早期应注意患者上肢及手的正确摆放，活动时注意腕关节的保护，避免腕关节处于过度掌屈位，影响手部静脉回流造成水肿被动及主动关节活动向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法：冰水比为 2： 1。冷水 -温水交替浸泡法：先温水（ 40度， 10分钟），再冷水（ 10度， 20分钟）皮质激素类口服治疗：强地松 30mgQd， 5-7天后，逐渐递减* 共 87页 15肩关节半脱位肩关节半脱位p肌张力弛缓阶段 布氏分期 I， II发生p临床表现 ： 肩胛带下沉伴方肩畸形 翼状肩胛 从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显并且比另一侧低。 冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。p机制 ： 解剖结构的不稳定性 肩关节固定机构作用的丧失 患肢自身重力的牵拉作用 不恰当的护理* 共 87页 16肩关节半脱位的治疗早期良肢位的摆放肩胛骨的主动运动训练肩关节周围稳定肌群的肌力训练，尤其是岗上肌无痛的全关节活动范围的肩关节活动度的训练低频电刺激、针灸等* 共 87页 17肩痛肩痛l临床表现 :肩部疼痛、麻木感、或难以忍受的感觉，ROM明显受限 ,多发生于布氏分期 、 期l病因 : 弛缓期：肩关节周围组织松弛，在被动活动时易损伤引起疼痛；痉挛期：附着在骨膜上的肌肉，长时间强烈持续收缩而导致疼痛 反复的软组织损伤 感觉或认知功能障碍 肩 -手综合征* 共 87页 18肩痛的治疗发病早期即开始正确的肩关节被动活动，避免软组织的损伤，如上举时肱骨没有外旋，可导致关节囊受损药物治疗：口服镇痛剂如扶他林；局部药物封闭物理治疗：微波、超短波、中频电熨、蜡疗等运动疗法：被动关节活动度训练、推球训练、滚筒训练等* 共 87页 19 手 上肢 下肢 步行能力脑卒中患者预后的预测脑卒中患者预后的预测* 共 87页 20手指能在全 ROM内完成协调的屈伸的时间 手功能恢复程度发病当天完成 几乎可以全部恢复为实用手1个月内完成 多为实用手，少为辅助手1-3个月内完成 少为辅助手，多为残疾手3个月仍不能完成 多为残疾手手功能* 共 87页 21上肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的 % - - 30.18 49.05 5.66 5.66 9.45 0 12.9 12.9 19.35 54.85 0 0 0 6.75 93.75 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100* 共 87页 22下肢发病时分级6个月后各布氏分级所占的 % - - 27.27 34.09 20.45 4.54 13.65 0 17.94 24.32 10.81 46.93 0 0 0 7.14 92.86 0 0 0 0 100 0 0 0 0 100* 共 87页 23步行发病初期仰卧位可完成的试验将来步行恢复的可能性独立步行辅助步行可以步行不能步行1.空中屈伸膝 60-70 20-30 90 102.主动直腿抬高 44-55 35-45 90 103.保持立膝 25-35 55-65 90 104.上述均不能进行 33 33 66 33* 共 87页 24Brunnstorm运动运动功能评价功能评价 -布氏分级布氏分级 驰缓 痉挛 共同运动 部分分离运动 分离运动 正常肌张力肌力运动模式* 共 87页 25脑卒中偏瘫患者的治 疗* 共 87页 26康复治疗开始时间 急性期 开始脑梗塞 在发病后 3天脑出血 在发病后 5 7天北美地区超早期康复，从 发病第 1天即 开始康复。* 共 87页 27. 约 70-80%病人可独立活动. 65-70%可自理. 约 10%的病人留有严重残疾。. 中风后能 部分痊愈的病人较普遍. 完全康复的人较少。康复训练疗效* 共 87页 28康复治疗 疗效 ，主要取决于患者脑部受损部位、程度及是否接受物理康复治疗的情况。 并非所