脑血管病的诊断与治疗讲座ppt课件

脑血管病的诊断与治疗脑血管病的概述脑血管病（ CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。1986-1990年大规模人群调查显示，脑血管病年发病率 109.7-217/10万，患病率 719-745.6/10万，死亡率 116-141.8/10万，发病率、患病率、死亡率均随年龄增长而增加。国内外文献都报道脑血管病发病年龄有变轻趋势，且以脑梗死多见。脑血管病的分类病情分类：无症状、局限性脑机能障碍、弥漫性脑机能障碍。病因分类：颅内出血（脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血）；闭塞性脑血管病；脑血管机能不全（ TIA）；高血压脑病；脑血管畸形及发育异常；脑静脉、静脉窦闭塞；炎症性疾病；其他。脑血管病认识上的几大误区一、 “中风是急诊 ”的意识淡薄二、治疗千篇一律三、只注意治疗脑部病变，忽视全身治疗四、轻重不分，滥用药物五、跟随影像走、以影像所见代替临床诊断六、重药物、轻康复七、重治疗，轻预防急诊诊断及处理急诊诊断分析步骤：1、是否为卒中2、卒中类型及亚型3、若为缺血性卒中是否有溶栓指征急诊处理一、基本生命支持1、确保呼吸道通畅：必要时气管插管或机械通气。2、呕吐或上消化道出血：及时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。3、对缺氧者予以吸氧，必要时辅以机械通气4、观察及处理心脏情况急诊处理二、需紧急处理情况1、严重高颅压2、消化道出血3、癫痫4、高热5、血糖严重异常6、血压过高或过低的调控脑卒中的分期治疗1、脑卒中是多种病因导致脑血管损伤的一组疾病，因此脑损伤是一个连续过程，但疾病的不同时间表现不一，治疗也有所侧重。2、急性期是治疗的关键。3、治疗的目的：减轻脑损害，恢复脑功能。常见脑血管病的诊断和治疗常见 CVD诊断依据（ 1）l 病史l 临床症状和体征l 辅助检查一般辅助检查影像检查特殊检查其他常见 CVD诊断依据（ 2）常见 CVD 首选 其他脑梗死 尽早头颅 CT 超早期 DWI、 PWI、 TCD、 DSA等脑出血 尽早头颅 CT SAH 尽早头颅 CT 临床典型、 CT阴性者，可谨慎腰穿TIA 尽早头颅 CT TCD、 MRA、 CTA、 DSA等脑静脉系统血栓 尽早头颅 CT DSAMRV+MRI短暂性脑缺血发作（ TIA）的诊治建议短暂性脑缺血发作l 是颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍l 临床症状一般持续 10-15分钟，多在 1小时内，不超过 24小时l 不遗留神经功能缺损症状和体征l 结构性（ CT、 MRI）检查无责任病灶需重视 TIA的诊断TIA发生卒中的几率明显高于一般人群l 一次 TIA后 1个月内发生卒中约 4%-8%l 一年内约 12%-13%，较一般人群高 13-16倍l 5年内则达 24%-29%，高达 7倍之多TIA的发病机制1、血流动力学改变，在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持血供的脑区发生一过性缺血2、微栓子学说3、血液粘度增高等血液成分改变4、椎动脉 -锁骨下动脉盗血也可引发 TIATIA的诊断临床特点l 年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性l TIA的临床特征1. 发病突然2. 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状3. 持续时间短，一般 10-15分钟，多在 1小时内。最长不超过 24小时4. 恢复完全，不遗留神经功能缺损体征5. 多有反复发作的病史l TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布TIA的临床症状颈内动脉系统的 TIAl多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状l视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少l大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知行为功能的改变椎 -基底动脉系统的 TIAl常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失l可有短暂的眩晕发作、但需同时伴有其他神经系统症状或体征，注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由 TIA引起l较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。TIA的辅助检查临床上没有 TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定l 头颅 CT和 MRIl 超生检查l 脑血管影像： MRA、 CTA、 DSA，以后者最准确l 其他：血细胞分析、凝血功能、具备脑血流测定等TIA的鉴别诊断l 局限性癫痫l 复杂性偏头痛l 其他：常见疾患的眩晕、晕厥、低血糖及低血压治疗TIA是卒中的高危因素，需积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化主要治疗措施l 控制危险因素l 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、绛纤l 外科治疗脑梗死l 指因脑局部血液循环障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化诊断常规诊断：l 临床特点l 辅助检查：依据临床及条件来选定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像学： CT、 MRI、 TCD、 DSA等临床特点l 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可以有 TIA发作l 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动l 临床表现决定于梗死灶大小和部位辅助检查l CTl MRI、 MRAl TCDl 血管影像l 其他脑梗死的治疗建议l 应根据病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案l 实施以分型、分期为核心的个体化治疗l 主要治疗措施卒中灶的改善脑血循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等；综合支持的并发症处理、护理、病因及对症治疗等；康复治疗；手术及血管内治疗脑出血的诊断与治疗l 发病率为 60-80/10万人口 /年l 占急性脑血管病的 30%左右l 急性期病死率约为 30-40%l 大脑半球出血约占 80%l 脑干和小脑出血约占 20%诊断l 一般性诊断临床特点1、多在动态下急性起病；2、突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征辅助检查l 血液检查影像学检查1.头颅 CT扫描2.头颅 MRI检查，对急性期脑出血的诊断 CT优于MRI3.腰穿检