颈椎损伤的固定与搬运操作流程

颈椎损伤的固定与搬运操作流程 (伤员坐位 )绵阳四零四医院急诊科 李斌(一 )颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者 (或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜 ),表明身份 ;告知伤者不要做任何动作 ,初步判断伤情 ,简要说明急救目的 ,操作中先稳定自己再固定伤者 , 避免加重颈椎损伤，用 “颈椎损伤徒手固定术 ”的方法徒手固定后再用颈托固定，统一协调，整体搬运 ,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。(二 )“颈椎损伤徒手固定术 ”徒手固定操作规范 1.后头锁： 伤者坐位 ,术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线 ,先固定自己双手手肘 (紧贴躯干或置于靠背 ),双掌放在伤者头两侧 , 拇指至于枕骨两侧 ,食指和中指无名指固定其面颊 ,小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。 2.胸背锁 :术者位于伤者身体一侧 ,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上 ,拇指及其余四指分别固定于面颊上 , 另一手臂放在背部脊柱上 ,手指锁紧枕骨或乳突处 ,双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。 3. 胸锁：伤者仰卧位 ,术者跪于伤者头肩位置 ,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上 ,手掌固定伤者面颊，另一手肘稳定后 ,手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。 4.斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部；与伤者身体成一直线，先固定双手肘 (放在大腿或地上 ),双手在伤者颈部两侧 ,拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部 ,锁紧斜方肌 ,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。 改良斜方肌挤压法 (头肩锁 )： 伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线， 先稳定自己双手手肘 (放在大腿或地上 )，一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌， 另手则像头锁般固定伤者头部 ,手掌及前臂须用力将头部固定。(三 )颈椎损伤的固定与搬运操作流程 初步判断伤情：术者行胸背锁稳定患者 ,一助至患者后方 ,进行头外耳道颈后部查体 ,一助行后头锁 ,术者固定患者双肩，保持患者上身稳定 ,一助将患者头部复位至正常体位； 2.术者进行颈部查体 ,判断患者有无呼吸道损伤 ,然后放置颈托。 3.放置颈托(1)测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直 ,其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；(2)调整颈托 ,塑型；(3)放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前 ,保证位置居中 ,扣上搭扣 ,松紧度适中。 4。颈托放置后 ,术者进行全身体格检查 ,顺序由上到下 ,由躯干到四肢。 5,使用解救套 (短脊板 )(1) 术者行胸背锁固定患者；(2)一 助与二助放置解救套在患者背部 , 平滑面的一面紧贴伤者身体，(3)把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后一助换头锁；(4)术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯 ,并向上轻微拉动贴在腋下 ;(5)将肩带和胸腹部固定带扣好 ,确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带 (黑色 )自内而外、自下而上绕经伤者的膝间 ,紧贴腹股沟位置 ,由大腿内侧穿出 ,拉向外扣好并收紧，从下至上拉紧各固定带；(6)术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁 ,在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴 ,确保无空隙 ,一助将头部护甲整理并至于正确位置后 ,行后头锁；(7)术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲 ,额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲 ,注意保持气道通畅 ;；(8 )用三角巾宽带将膝、踝部固定。 6.搬运(1)移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处 ,另一手放在伤者腿下 ,两人双手互扣抓牢 ,将患者分两次 45移动转体至 90 。(2)使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线 ,稳定上车担架 ,一助用双肩锁固定头部 ,术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上 ,逐渐移动到位 ,适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带 ,解除膝踝三角巾 ,并平放在长脊板上。 (3)固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部 ,胸