风湿性心脏病3

闭式二尖瓣扩张术 禁忌症 :(1)二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全。(2)二尖瓣狭窄合并 中、重 度主动脉瓣病变者。(3)心房纤颤时间超过半年或有栓塞病史。(4)二尖瓣 再 狭窄。(5)风湿活动、细菌性心内膜炎者。（二）直视二尖瓣成形术：此方法需在 体外循环 、 心脏停跳 情况下进行。体外循环： 将体内静脉血引至体外进行氧和，然后再输入体内，血液可不经过心脏和肺而进行周身循环。使 心脏内无血及静止 情况下从容手术。人工心肺机 的发明是心脏外科发展的里程碑。二尖瓣直视成形术适应证：(1)房颤时间超过半年或左心房内有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狭窄合并 轻度 关闭不全者。(4)二尖瓣 再 狭窄者。直视成形术优、缺点：优点 : (1)切开融合的交界 ,充分扩张瓣口 .(2)可分离融合的腱索和乳头肌.(3)用特殊器械对瓣膜进行削、切 .(4)病变严重者 ,可行瓣膜替换 .缺点 : (1)创伤大 .(2)增加再次瓣膜替换术的困难.(3)费用高 . （三）二尖瓣置换术：距瓣环 3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索或保留部分或全部腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。人造瓣膜包括：生物瓣 (bioprosthetic valve) 机械瓣 (mechanical valve)生物瓣：用牛心包或猪主动脉瓣经过处理缝制而成。缺点 ：（ 1）衰败问题（ 8-10年），需再 次手术。（ 2）瓣架比较硬，易致心脏破裂、出血。优点 ：不需终生抗凝，中心血流。机械瓣：目前绝大部分采用此瓣膜。缺点： 溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需终生抗凝。优点： 耐用，易缝合。第二节风湿性二尖瓣关闭不全Rheumatic Mitral Insufficiency （ MI ） 风湿性二尖瓣关闭不全，绝大多数是由二尖瓣狭窄进一步发展而来。 主要病理改变：是瓣叶和腱索增厚、挛缩，瓣叶活动受限，瓣叶对合不良。（一）病理生理：二尖瓣关闭不全左房血增多左室血增多 左房淤血、扩大左室扩大、肥厚 肺静脉淤血左心衰竭 肺动脉高压右心衰竭（二）临床表现：症状 : 中度以上关闭不全，可出现疲倦、 乏力、心悸、气短等。体征 : 心尖区全收缩期杂音，并向左腋下 传导；合并 MS者为双期杂音。 S1 ， P2 。辅助检查：ECG： 电轴左偏，二尖瓣 P波，左室肥厚。X-ray： 肺淤血，可见双房影，心左缘向左下扩大，侧位心后三角缩小或消失。UCG： 瓣膜对合不良，血液反流入左房。左心室造影： 收缩期造影剂反流入左房。（三）治疗： 临床症状明显，心功能 级 以上者，应及时在体外循环下手术。1、二尖瓣直视成形术：适用于瓣膜病变轻、瓣叶和腱索损坏不严重、无钙化、大瓣活动好，瓣环明显扩大者。此方法仍需 再次 手术的问题。2、二尖瓣置换术：（大多数病人）距瓣环 3-5mm切除二尖瓣瓣叶及腱索，将人造瓣膜缝合固定于瓣环上。人造瓣膜包括：生物瓣 机械瓣第三节风湿性主动脉瓣狭窄Aortic Valve Stenosis AS 风湿性主动脉瓣狭窄是风湿热累及主动脉瓣致瓣口狭窄。正常瓣口面积 3cm2， 当面积 1 cm2时，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。临床表现：症状： 乏力、眩晕或昏厥，心绞痛，心 慌、气短等。体征： 主动脉瓣区粗糙喷射性收缩期杂 音，向颈部传导。辅助检查：治疗： 有症状者尽早行主动脉瓣替换术 。第四节风湿性主动脉瓣关闭不全Aortic Valve Insufficiency AI常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。血流动力学改变是舒张期血液自主动脉瓣口 返流 入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。临床表现：症状： 心悸、心前区不适、头部强烈搏动 感。心绞痛，阵发性呼吸困难。