重庆益民医院呼吸系统课件

胸部 肺与纵隔（影像诊断）林建春重庆益民医院放射 CT室2009年 6月正常 X线表现n 纵隔n 居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。n 纵隔居中，压力改变致其移位。n 多种疾病致其局限或弥漫增宽。n 纵隔气肿、纵隔摆动。基本病变 X线表现n 阻塞性肺不张 (肺萎缩 )n 定义 支气管完全阻塞，其后果为肺不张。n 阻塞原因 支气管腔内阻塞管外压迫，其中以肺癌多见。n 病理 被阻支气管远侧肺内气体 1824h内吸收，患肺萎陷，同时有渗出。常为一侧性，肺叶肺不张。基本病变 X线表现n 阻塞性肺不张n右肺中叶不张n后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心缘模糊。n侧位为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门边缘清楚的三角形密影。基本病变 X线表现n 阻塞性肺不张n 左肺上叶不张n后前位表现为左肺上中野片状模糊影，上部密度较下部高，心左缘模糊。部分病例出现 新月征 。n侧位片见整个斜裂向前移位，左上肺叶密度高，体积缩小。基本病变 X线表现n 渗出与实变n X线表现n密度增高边缘模糊的片状影。单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。n实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界则边缘清楚。肺门附近实变，较大支气管含气与之形成对比，在实变影中可见到树枝状支气管分支影，称 支气管气象征 。基本病变 X线表现n 增殖n 定义 肺的慢性炎症形成肉芽组织为增殖性病变。n 线表现n多局限于腺泡 (6mm)范围内呈结节状，密度较高，边界较清楚，呈梅花瓣样。n多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。n见于增殖结核和慢性炎症。右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死基本病变 X线表现n 空洞与空腔：n 空洞 定义 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。分为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞 。n 空洞 线表现 为环状透光区。单发多发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。n 空洞的 临床意义 常见于结核、急性肺脓肿、肺癌。鉴别急性肺脓肿、肺癌。基本病变 X线表现n空洞与空腔n空腔 定义 是肺内腔隙的病理性扩大。n空腔与薄壁空洞表现相似，但壁更薄。n空腔的 意义 见于肺大泡、气囊肿、肺气囊、囊状支扩等。基本病变 X线表现n 钙化n 临床多见于肺或淋巴结干酪结核灶的愈合。nX线表现 高密度影，形状不一，如斑点状，块状或球形，边缘锐利，局限或弥散分布。结核钙化多位于两上肺，尘肺时肺门淋巴结钙化呈蛋壳样。基本病变 X线表现n肺间质病变的基本 X线表现n索条影n网状影n结节影n网结节影基本病变 X线表现 胸腔积液n 游离 大量 胸腔积液n 患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，纵隔缘膈顶消失。n 纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，横膈下移。n 游离 少量 胸腔积液 (少于 300ml) n 患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶存在。中量 大量基本病变 X线表现 胸腔积液n 局限性： 包裹性 胸腔积液 n成因 脏壁层胸膜粘连，使积液局限于胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。n切线位 X线表现 自胸壁向肺内突出的半圆形、梭形、 “D”字形均匀致密影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁夹角为钝角。支气管充气征肺与纵隔疾病 X线表现与诊断n 原发性 支气管肺肿瘤n 概述n肺肿瘤分 原发与转移性两类，n原发肿瘤又分 良性与恶性，良性者少见，恶性多见， 98%为原发性支气管肺癌。n根据肺癌发生部位分三型。n中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。n外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管以上的肺癌。n细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 。肺癌的病理分型n 鳞癌n 腺癌n 大细胞未分化癌n 小细胞未分化癌 (燕麦细胞癌 )n 神经内分泌肿瘤 :小细胞未分化癌 ,类癌 ,大细胞类癌 (嗜银细胞癌 ,APUD肿瘤 )右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移TUMOR肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移肺癌的 CT诊断n 周围型肺癌n 鉴别诊断n结核球n炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤）n肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）n肺含液囊肿n肺隔离症n单发肺转移瘤肺与纵隔疾病 X线表现与诊断n 肺癌n 细支气管肺泡癌n平片n早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。n晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界不清的结节状或斑片状影，可以融合成大片絮状影形成癌性实变。肺与纵隔疾病 X线表现与诊断n 肺癌n 肺癌 转移 征象n肺门纵隔旁肿块。n胸腔积液，若与肺不张共存纵隔不移位。n肺内转移：多发大小不等肿块或结节，淋巴转移为网状结节。n胸廓骨骼破坏或病理骨折。n远处转移。纵隔常见肿瘤的 CT诊断n 前纵隔肿瘤n 胸腺瘤 :nCT表现n前上纵隔实质性肿块，肿瘤 -血管界面清晰 /不清晰n密度均匀 /不均匀，较大者可出现坏死n偶见斑点状钙化n增强扫描可明显均匀 /不均匀强化n鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生胸腺瘤 (thymoma)鉴别诊断：前纵隔畸胎