计划生育技术及短效口服避孕药1—2

计划生育技术1女性节育方法定义：节育 节制生育是采用一种不影响健康及性生活的科学方法有计划控制生育具体措施 避孕与绝育 2避孕机理及避孕方法1.抑制排卵（ 避孕药 ）2.改变女性生殖道内环境，不利精子、卵子生存与运行（ 避孕药、宫内节育器 ）3.阻止精子与卵子相遇，干扰受精（ 安全套、绝育术 ）4.改变子宫腔内环境，干扰受精卵种植（着床）（ 避孕药、宫内节育器 ）3节制生育避 孕 （暂时性）绝 育 （永久性） 药物避孕法工具避孕法 其他避孕法输卵管绝育法 (女性 )输精管绝育法（男性）关键环节4药物避孕5口服： 短效长效速效紧急避孕药物避孕注射： 1次 /1月 1次 /2月 1次 /3月药物缓释系统： 皮下埋植阴道环皮贴剂 6一位 2世纪希腊医生，建议希腊妇女同房后反复跳跃七次以避孕。欧洲的妇女则采用 “ 更可靠的方法 ” ，医生鼓励她们半夜里来回推四次磨 口服避孕药的问世与发展7口服避孕药的问世与发展口服避孕药于 50年代末问世被称誉为节育技术的第一次革命改变了整个节育技术和计划生育的形式我国的口服避孕药的研究始于 60年代初（ 1号、 2号避孕药问世）， 1967年鉴定通过并在全国临床使用8避孕药的发展 原始避孕药含药剂量过高，副反应大（头晕、恶心肝功能损害等） 由于副反应较大，口服避孕药难以推广使用 改革研究，降低药物成分剂量原始剂量 半量 (1/2剂量 )1/4 剂量 1/8 剂量 副反应明显减少，一过性肝功能异常率降到 1% 目前推广使用的口服避孕药为 1/4剂量9口服避孕药所含激素成分一、 雌激素类 乙炔雌二醇（炔雌醇）二、睾酮类的衍生物 炔诺酮 异炔诺酮三、孕酮类衍生物 甲孕酮 甲地孕酮 氯地孕酮10短效口服避孕药的分代根据药物配伍的孕激素与其受体、雄激素受体的亲和力强弱而定第一代 炔诺酮、甲地孕酮第二代 左旋 18甲基炔诺酮（左炔诺酮）第三代 地索高诺酮（去氧孕烯）、孕二烯酮、醋炔诺酮肟、 环丙孕酮11一、避孕药主要作用机理避孕药的作用是多环节药物的种类、剂量不同、制剂不同、用药方法及途径不同，其作用环节不同主要有四个方面：1.抑制排卵：通过干扰影响下丘脑 -垂体 -卵巢轴而得以实现122.宫颈粘液改变避孕药中的孕激素对抗雌激素对宫颈粘液的作用，使粘液量减少，高度变稠，成为精子穿透的生物屏障3.影响子宫内膜正常发育药物中的孕激素成分抑制内膜的增生，同时孕激素作用使之过早进入分泌状态，继续服药使内膜腺体退变、萎缩、分泌衰竭，呈无功能状态134.改变输卵管运动速度，使精卵发育与内膜发育不同步 影响输卵管的收缩，改变其运动速度 使精子减少精卵的结合 使受精卵发育与内膜发育不同步，不利于着床14二、短效口服避孕药的成分目前应用的口服避孕药为人工合成复方制剂，即含 雌激素 和 孕激素以 孕激素为主，配伍少量雌激素雌激素成分以 炔雌醇 为主，配伍孕激素孕激素成分不同，构成的配方与名称也就不同15常用短效口服避孕药1.复方炔诺酮片（口服避孕片 1号）2.复方甲地孕酮片（口服避孕片 2号）3.口服避孕片 0号4.复方 18甲基炔诺酮片5.复方左旋 18甲基炔诺酮（左炔诺孕酮）166.三相避孕片7.妈富隆8.敏定偶9.达英 -3517短效口服避孕药雌孕激素成分名 称 雌激素含量 /mg 孕激素含量 /mg 剂 型复方炔 诺酮 片 1/4（口服避孕片 1号）炔雌醇 0.035 炔 诺酮 0.625 片、滴丸、纸 型复方甲地孕 酮 片 1/4（口服避孕片 2号）炔雌醇 0.035 甲地孕 酮 1.0 片、滴丸、纸 型口服避孕片 0号 炔雌醇 0.035 炔 诺酮 0.312甲地孕 酮 0.5片复方 18甲基炔 诺酮 炔雌醇 0.03 18甲基炔 诺酮 0.3 片、滴丸左旋 18甲基炔 诺酮（左炔 诺 孕 酮 ）炔雌醇 0.03 左旋 18甲基炔 诺酮0.15片妈 富隆 炔雌醇 0.03 地索高 诺酮 0.15（去氧孕 烯 ） 片敏 定偶 炔雌醇 0.03 孕二 烯酮 0.075 片18炔 雌 醇/mg左旋 18甲基炔 诺酮/mg月 经 周期天数（药 片 颜 色）第一相 0.03 0.05 16 天（棕）第二相 0.04 0.075 711 天（白）第三相 0.03 0.125 1221 天（黄）三相避孕片为模仿月经周期激素水平，将每周期服用避孕药片分为三种不同剂量、不同阶段的片剂。19三、口服避孕药的剂型避孕药剂型不同，含药成分及剂量相同 糖衣片：有效成分含于糖衣中，故应保持药片干燥，防止受潮 滴丸：有效成分溶于明胶液中滴凝成丸，服用后缓慢溶解，肠道内渐吸收，可减少副反应 纸型片：药物吸附于纸片上或涂于可溶性的纸上，方便包装与运输 20四、口服避孕药的禁忌情况1.禁用情况 血栓性疾病或血栓性静脉炎 脑血管或心血管疾病 高血压 BP大于 160/100mmHg（ 21.3/13.3KPa） 已知或可疑乳腺癌 已知或可疑雌激素依赖性肿瘤 良、恶性肝脏肿瘤 糖尿病伴肾或视网膜病变及其它心血管疾病 肝硬化、肝功能损害、病毒性肝炎活动期21妊娠产后 6周以内母乳喂养吸烟每日超过 20支，特别是年龄超过35岁妇女原因不明的阴道异常出血甲状腺功能亢进抑郁症先天性高血脂服药期间发生偏头痛或顽固性头痛222.慎用情况高血压小于 160/100mmHg， 需定期监测 BP糖尿病无并发血管性疾病，需严密监视下服用（可出现糖耐量轻度减低）高血脂症： 监测下使用或选用对血脂影响较小配方的避孕药良性乳腺疾病可以选用，但应尽早进行检查胆道疾病：最近报道与复方避孕药有微弱关系，宜在监测下用药23胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史，服药后可增加胆汁淤积的危险，宜慎用宫颈上皮内瘤变：服药期间定期监测吸烟：年龄小于 35岁服药期间加强监测严重偏头痛，但无局灶性神经症状服用利福平、巴比妥类抗癫痫药 最好选用其它避孕方法24五、口服避孕药的用法口服避孕片 1号、 2号、 0号、复方 18甲基炔诺酮、左炔诺孕酮：月经周期第 5天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用 21天妈富隆、敏定偶、三相片：月经周期第 1天开始，每晚临睡前服用1片，连续服用 21天，停用 7天，第 8天开始服用第二周期药物；或 每个月经周期第 1天开始服用，连用21天25六、口服避孕药的注意事项1.防止漏服、迟服 若漏服 1片，可于次日晨补服 1片，当晚仍照常服用 1片，以后每晚 1片，直到 21天服用结束若连续漏服 2片，想起后应立即补服 2片，第三片按正常时间服用直到周期结束。但必须加用其它避孕方法若漏服 3片以上，应停用本周期药物，待出血停止或停药 7天后开始用下周期药物。在此期间使用其它避孕方法262.保持药片干燥 若药片受潮、药片破损或不完整则不能服用3.避孕药与其它药物的拮抗作用，可影响其避孕效果在服用避孕药期间避免服用：巴比妥类、抗结核、抗癫痫、精神和神经类（诱导肝酶加速避孕药代谢）、抗菌素类药物（改变肠道菌群减少避孕药吸收）27七、避孕药的效果正确使用，有效率可达 99%以上，失败率约为 0.03-0.5失败并非药物问题，常因漏服、迟服、或不规则服药而影响超过服药规定时间 12小时，避孕效果会受到影响服药期间发热、呕吐，可降低避孕效果28八、口服避孕药副反应副反应的发生与配方中雌孕激素种类