陈中--正式稿-腰椎退行性疾病阶

腰椎退行性疾病阶梯治疗浙江大学医学院附属第一医院骨科陈 中定义 /病因 /病理终板软骨发生退变 髓核脱水 失去其正常的弹性和张力；纤维环变性软弱或破裂 造成的椎节不稳 引起与加速髓核退变：1.髓核突出 : 压迫马尾及神经根产生相应症状；2.纤维环失去其正常张力 : 腰椎滑移，侧弯；3.退变加重 : 髓核纤维环吸收 /骨赘 /腰椎自稳；4.椎间变窄 ,关节突内聚，椎管狭窄 :诊断 /分型 v 椎间盘内破裂 （ Internal Disc Disruption, IDD）v 椎间盘突出症 （ Lumbar Disc Herniation )v 退行性椎间盘疾病 （Degenerative Disc Disease, DDD）v 节段性不稳 （ Segmental Instability） /滑脱 /侧弯v 腰椎管狭窄 （ Lumbar Stenosis) 生命与脊柱生 /病理周期发生发育成熟退变衰老 椎间盘源性疼痛 髓核膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定 保守 微创 开放 成形 融合腰椎退变疾病的治疗现状腰椎退变疾病的治疗现状Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine. 1983;8:131140.280名腰椎间盘突出症患者住院保守治疗 14天67人症状不缓解87人症状缓解126人“ 手术指征不明确 ”66人保守治疗 60人手术治疗随访（ 1年、 4年、 10年）手术 保守保守与手术治疗效果差异保守与手术治疗效果差异方法 /阶梯治疗v 脊柱微创技术分类 :v 细针穿刺v 通道技术v 辅助内镜v 显微镜和胸腔镜技术v 常规手术：v 减压：开窗 /半椎板 /全椎板；单节段、多节段v 融合技术：v 内固定：单 /双侧v 植骨：后外侧 /前 +后外侧；PLF， PLIF， TLIF。v 非融合：影像辅助下微创介入治疗（ 细针 /通道 /辅助内镜技术 ）v化学融核（胶原蛋白酶和臭氧）v射频治疗 (RF)v激光治疗 (PLDD)v椎间盘内电热疗法（ IDET)v经皮椎间盘切吸术v经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术保留运动功能的非融合技术 全椎间盘置换（ TDR) 髓核置换 纤维环修复 小关节置换 棘突间植入物 动态稳定椎弓根系统不同阶段的治疗策略不同阶段的治疗策略 IDD 间盘膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定保守治疗：药物 +理疗微创技保守治疗：药物 +理疗各种非 融合技术各种融合技术保守治疗：药物 +理疗微创技术（痛点注射）各种非融合技术各种融合技术矫形和融合本人经验1.不同阶段选择不同方法v 保守治疗： IDDv 细针： IDD/膨出v 通道：膨出 /突出v 开窗：突出 /脱出 /狭窄v 椎板减压 +内固定 +植骨融合：不稳 /滑脱 /侧弯 /2.保守 /微创 /手术不同治疗方法的应用注重个体化方案v不同患者 /不同阶段 /不同方法v不同医院