风湿病、心瓣膜病201304

第六章第六章 心血管系统疾病心血管系统疾病本章重点介绍 :风湿病与风湿性心脏病原发性高血压与高血压性心脏病动脉粥样硬化和冠心病第四节第四节 风湿病风湿病泸州医学院病理教研室 主讲教师：杨成万 概概 念：念： 是一种与咽喉部是一种与咽喉部 A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感感 染有关的染有关的 变态反应性炎变态反应性炎 性疾病。主性疾病。主要侵犯要侵犯 结缔组织结缔组织 （ CT）。病变特点是）。病变特点是 风风湿小体湿小体 形成。形成。好发部位好发部位 ： 心脏心脏 、关节、血管等。、关节、血管等。第五节第五节 风湿病风湿病 rheumatism发病年龄： 5 15岁，尤其 6 9岁地区分布： 西部四川东部和中部北部南部风 湿 热： 即风湿病急性期，临床上除有发热、心脏和关节症状外，可有环形红斑、皮下小结、舞蹈病等症状和体征；并有白细胞增多、血沉加快、抗 O升高及心电图示 P-R间期延长等表现。一、病因和发病机制一、病因和发病机制（ 一）病因1.外因： 与咽喉部 A族乙型溶血性链球菌感染有关（而 非直接引起 ）2.内因： 机体的抵抗力和反应性的变化3.诱因： 受寒、受潮湿及病毒感染发病学说：发病学说： 抗原抗体交叉反应学说抗原抗体交叉反应学说自身免疫反应学说；自身免疫反应学说；链球菌直接感染学说；链球菌直接感染学说；链球菌毒素学说。可能是一种与链球菌感染有关（而非直接引起）的变态反应性炎（ 二）发病机制：C抗原M抗原抗体 +心瓣膜及关节 CT抗体 +心肌及血管等蛋白（ 1）变质渗出期： CT粘液样变、纤维素样坏死及 炎性渗出物，为非特异性炎，可痊愈、纤维化或转入增生期（ 2）增生期 （肉芽肿期）： 风湿小体 形成（ Aschoff body)部位形状组成意义纤维素样坏死风湿细胞 (Aschoff cell)淋巴细胞、浆细胞（ 3）纤维化期 （愈合期） ： 风湿小体 纤维化、瘢痕形成（ 1月 左右）（ 2 3月）（ 2 3月）二、基本病理变化二、基本病理变化（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 (rheumatic heart disease, RHD)1.风湿性心内膜炎 （ rheumatic endocarditis）（ 1） 好发部位：二尖瓣二尖瓣和主动脉瓣主动脉瓣 （重点）（ 2）病变特点：三三 各器官病变各器官病变病变早期：风湿病变疣状赘生物形成形成机制肉眼形态镜下组成病变后期： 风湿病变疣状赘生物 机化、纤维化 瘢痕形成反复发作 心瓣膜病McCallum斑心包纤维素性炎（绒毛心）干性心外膜炎和 /或浆液性炎（心包积液）湿性心外膜炎2.风湿性心肌炎 （ rheumatic myocarditis）成人：心肌间质风湿小体形成儿童： 弥漫性间质性心肌炎 可纤维化 心功能不全3.风湿性心包炎 （ rheumatic pericarditis） （ 图 3）（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis)以游走性多关节炎为其临床特征；多见于成年；常侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；风湿性关节炎病变消退后，不遗留关节变形。（风湿病是 “ 舔过关节，咬住心脏 ” )（三）皮肤病变（三）皮肤病变（四）（四） 风湿性动脉炎风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。（五）风湿性脑病（五）风湿性脑病风湿性动脉炎和皮质下脑炎。 儿童多见，可出现 舞蹈症 。风湿活动之佐证环形红斑 （渗出性炎）皮下结节 （增生性炎） 第七节第七节 心瓣膜病心瓣膜病（ valvular vitium of the heart）心瓣膜病指心瓣膜受到各种致病因素损伤后心瓣膜病指心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，主要累及或先天发育异常所形成的器质性病变，主要累及二尖瓣和二尖瓣和 /或主动脉瓣，表现为瓣膜口狭窄（使血或主动脉瓣，表现为瓣膜口狭窄（使血液受阻）和液受阻）和 /或关闭不全（血液返流），使相应心或关闭不全（血液返流），使相应心腔负荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全腔负荷加重，由代偿到失代偿，引起心功能和全身血液循环障碍。身血液循环障碍。P138（一）病（一）病 因因v 风湿性心内膜炎v SBEv 主动脉炎（梅毒）（二）瓣 膜 变 形 表 现 （图）1、瓣膜关闭不全 （ valvularinsufficiency）指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部血液返流。2、瓣膜口狭窄 （ valvular stenosis）：指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。3、联合瓣膜病 4、瓣膜双病变二 尖 瓣 狭 窄（以此为例） 1、分度（面积缩小情况）轻度： 1.5 2.0 cm2；中度： 1.0 1.5 cm2；重度：小于 1.0 cm2。 正常成人二尖瓣口面积：约为 5 cm2， 可通过两 个手指。 2、瓣 膜 病 变 （ 1）隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻中度增厚以小瓣严重，主瓣仍可轻度活（ 2）漏斗型：瓣叶间严重粘连，瓣膜口缩小呈鱼口状 主瓣也发生严重增厚，失去活动 性。二尖瓣狭窄3、血流动力学及临床病理联系左房流入左室受阻左房容量负荷增加左房扩张，肥大、衰竭 （ X-ray： 左房大、左室正常、食管右移）肺淤血、水肿、出血 （呼吸困难、发绀、咯血）肺小 A痉挛，硬化，肺 A高压 正常： 15mmHg ， 2Kpa 增高： 40-50mmHg ， 5.3-6.6Kpa右心肥大扩张