颈椎病康复与预防岳樊林

颈椎病 康复与预防华中科技大学协和医院岳樊林流行病学|1.发病率：约为 3.8%17.6%，且呈逐年上升趋势。| 患者中： 30岁以下约占 4%，3140岁约占 20%， 40岁以上占75%， 60岁左右 | 患病率： 50岁左右约为 25%，60岁左右高达 50%， 70岁以后几乎达 100%| 年轻化：流行病学 |1.屁股粘椅子的人|2.职业病危害的|3.人老病自来的anatomy|颈椎解剖学| 骨性解剖：z 普通颈椎anatomyz特殊颈椎anatomy z颈椎的畸形变异：1.寰枕融合2.齿突的先天性异常： 齿突完全缺如 齿突发育不全，短小，不超过下关节突 孤立的3.寰椎后弓缺如4.颈椎半椎体5.颈椎 2、 3假性半椎体6.颈椎先天性融合7.颈肋anatomy | 颈椎的连结：寰枕关节寰枢关节颈椎椎间关节钩椎关节颈椎间盘l 软骨板：中央部较薄呈半透明状，平均厚度 1.0mml 纤维环：l 髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后 1 3处。在横切面上，髓核占据了大约 40%的面积，幼年时含水量达 80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的 25%，在颈椎高度中占 22%anatomy 颈椎的韧带l前纵韧带l后纵韧带l黄韧带l项韧带l棘间韧带l关节囊韧带l横突间韧带Summa-rize | 颈椎病的概述颈椎病 是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病 可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。颈椎病 临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以 40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比例呈增多趋势颈椎病 具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。Pathoge-ny | 颈椎病 主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 | 原因 1. 椎体、 椎间盘的 退行性改变 一般在 30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈 4、 5，颈 5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。Pathoge-ny| 原因 2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈 5、颈 6、颈 4及颈 7。 Pathoge-ny| 原因 3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型 颈椎病 。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 | 原因 4.血管因素及化学因素 颈椎病 的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。Pathoge-ny| 原因 5.慢性劳损 睡眠姿势不良日常生活习惯不良工作姿势不良头颈负重过大超范围和不适当运动 Pathoge-ny| 原因 6.创伤| 原因 7.咽喉部炎症| 原因 8.发育性颈椎椎管狭窄Pathoge-ny| 原因 9.颈椎的先天性畸形先天性椎体融合棘突畸形颈肋和第 7颈椎横突肥大颈 1发育不全或伴颅底凹陷症颈椎韧带钙化先天性斜颈颈椎病的疼痛特点|局部痛： 指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺痛。多见于落枕、小关节错位、窦椎神经受刺激所致|血管性疼痛：|扩散痛： 某一神经分支受累|放射痛：|牵涉痛（或牵拉痛）： 因内脏疾病引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛颈椎病的危险因素| 1.中老年| 2.低头伏案| 3.睡眠姿势不良| 4.体瘦| 5.外伤| 6.先天发育不良| 7.咽炎| 8.代谢异常： DM、更年期| 9.精神焦虑| 10.遗传颈椎病的危险因素z11.吸烟z12.过量饮酒对颈椎病患者也有害z13.阴冷潮湿环境z14.医疗意外：如推拿、牵引不当z15.保健意识不够颈椎病的影像学表现| 影像学检查与临床表现不一定成正比，这要看骨刺生长的位置或椎间盘突出的方向并且结合椎管的大小、后纵韧带是否钙化、黄韧带是否肥厚等情况分析。颈椎病的影像学表现| 正常影像颈椎病的影像学表现|颈型颈椎病 ： X-ray多无明显改变，少数可见颈椎生理曲度改变，但症状消失后可恢复正常。在 X-ray片上颈椎弧顶高度平均 12mm（ 717mm之间）颈椎病的影像学表现| 神经根型颈椎病： X-ray正位片可见Luschka关节骨刺形成，侧位片示椎间隙变窄，椎体前后骨刺形成，颈椎生理前凸可减小或消失；而在斜位片上 Luschka关节及小关节的骨关节炎表现则更为清晰。CT、 MRI颈椎病的影像学表现|脊髓型颈椎病： X-ray平片检查，主要摄侧位片，可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘，应注意椎管前后径大小是否正常。椎管前后径（矢状径）约15.471.11mm， 横径 22.581.22mm， 椎管前后径（矢状径）小于12mm,颈 1-2横径小于 16mm17mm,颈 2-7横径小于 17mm19mm 为颈椎椎管狭窄。CT和 MRI： 主要阳性所见 椎体缘骨赘、椎管狭窄、椎间盘突出物、后纵韧带钙化或骨化、黄韧带肥厚、脊髓信号异常等。颈椎病的影像学表现| 椎动脉型颈椎病： 据国外统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现。z X-ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位、齿状突移位、棘突有无偏歪，斜位片观察椎间孔受压的程度，侧位片可见椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位，正位片应注意有无颈肋及颈椎横突发育畸形z MRI/DSA/椎动脉造影、脑血流图、 TCD等 颈椎病的影像学表现| 交感神经型颈椎病： 单纯的交感型，影像表现不明显，绝大多数伴有其他证型。| 混合型颈椎病：z发生机率排列颈型 +根型：最多见，约 48%颈型 +椎动脉型：约 25%颈型 +根型 +椎动脉型：约 12%根型 +脊髓型：约 6%脊髓型 +椎动脉型：约 4%脊髓型 +食管型：约 2%其它类型组合：约 3%颈椎病的影像学表现| 其他型颈椎病： 如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难，脑干下端和高颈髓受损出现呛咳、构音障碍及交叉性麻痹，膈神经受累出现呼吸障碍，喉返神经受累引起声嘶等症状。z 主要表现为以下两种： 食道压迫型颈椎病 创伤后颈脑综合征（外伤性钩椎关节病）颈椎病的分型诊断| 一、颈型颈椎病z诊断要点1、有落枕史2、症状：颈项僵直，疼痛，不能做颈部单独活动，可伴有头痛3、体征：急性期颈椎活动明显受限，颈椎棘旁、斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌处常有压痛 ,肌肉痉挛颈椎病的分型诊断| 二、 神经根型颈椎病z诊断要点1.颈肩疼痛或手臂麻木，可向头枕部、躯干、上肢放射性痛或麻木，可有感觉及运动障碍喷嚏或咳嗽时疼痛或麻木可加剧神经根的分布支配区域影像学检查： X-ray、颈椎病的分型诊断| 三、 脊髓型颈椎病z诊断要点1.下肢无力，迈步发紧，肌肉跳动，初期时好时坏，成波浪式进行性加重，活动逐步困难，并有上行发展趋势，最后出现上肢无力者。2.逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫，下肢重于上肢者。3.偏瘫而无颅神经障碍及语言障碍者。4.躯干及下肢麻木，逐渐上行发展，并伴有尿频、尿急者。5.慢性起病的 brown-squard syndrome。6.确无梅毒史，走路不稳，脚如踩棉。颈椎病的分型诊断| 有上述六种症