门静脉高压症病人的护理ppt课件

门静脉高压症病人的护理(Care of the Client with Portal Hypertension)教学目标教学目标 ：了解：了解： 门脉系统解剖生理概要门脉系统解剖生理概要 ; 门脉高压门脉高压的病因、病理生理、辅助检查、的病因、病理生理、辅助检查、诊断要点。诊断要点。熟悉：熟悉： 门脉高压的临床表现门脉高压的临床表现 ; 门脉高压的门脉高压的治疗原则。治疗原则。掌握：掌握： 门脉高压病人的护理。门脉高压病人的护理。门脉高压症的概念门脉高压症的概念门静脉高压症 (portal hypertention)：门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系统压力增高。正常门脉压 : 1.272.35kPa (1324cmH2O)门脉高压时： 门脉压多高达 2.9 4.9kPa（ 30 50cmH2O） 一、病因1肝硬变： 在我国占 90%以上。常见的有肝炎后性肝硬变和血吸虫性肝硬变。2 肝外门静脉阻塞： 如门静脉主干先天性畸形、海绵窦样变、门静脉血栓形成、肿瘤压迫等。少见。二、病理生理1脾肿大、脾功能亢进2门腔静脉交通支开放、扩张、扭曲：尤以食管下段胃底静脉曲张最具临床意义3腹水二、病理生理（续）并发症： 门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病 肝性脑病：肝性脑病： 自然发展成者自然发展成者 10常见诱因常见诱因 ： 胃肠道出血胃肠道出血 感染感染 过量摄入蛋白质过量摄入蛋白质 镇静药、利尿剂镇静药、利尿剂三、 临床表现1脾肿大、脾功能亢进：扪及肿大脾脏； 全血细胞降低2呕血和黑便： 门脉高压症最凶险的并发症 呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红，常伴黑便或柏油样便 出血不易自止，极易诱发肝昏迷三、 临床表现（续）3腹水：腹水： 常伴低蛋白血症、双下肢水肿、常伴低蛋白血症、双下肢水肿、腹胀、食欲减退等。腹胀、食欲减退等。肝功能严重受损的表现肝功能严重受损的表现4其它：其它： 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。张、男性乳房发育、睾丸萎缩等。四、辅助检查1. 血常规： 全血细胞计数 ，尤以白细胞和血小板 为甚；2. 肝功能： 血浆白蛋白 、球蛋白 、白 /球蛋白比例倒置；凝血酶原时间 ；肝炎后肝硬变者常出现血清转氨酶和胆红素 检查项目检查项目 分级标准分级标准A B C血清胆红素血清胆红素 (mol/L ）血清白蛋白（血清白蛋白（ g/L）腹水腹水肝性脑病肝性脑病营养状态营养状态34.2 35无无无无优优34.2 51.330 35易控制易控制轻轻良良 51.3 30难控制难控制重、昏迷重、昏迷差、消耗性差、消耗性Child 肝功能分级肝功能分级四、辅助检查（续）3.影像学检查影像学检查（ 1）食管吞钡）食管吞钡 X-线检查：线检查：充盈时：虫蚀状充盈时：虫蚀状排空时：蚯蚓样或串珠状负影排空时：蚯蚓样或串珠状负影（ 2） B超：超： 可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张可发现脾肿大、腹水、门静脉扩张（ 3）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影）腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影五、诊断要点1.肝硬变病史肝硬变病史2.症状和体征症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水等出血、腹水等3.实验室检查实验室检查 全血细胞全血细胞 、白 /球蛋白比例倒置六、治疗原则 以内科综合保肝治疗为重点。 制止食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除脾肿大、矫正脾功能亢进。（一）食管胃底曲张静脉破裂出血1.非手术治疗(1) 紧急处理 绝对卧床休息 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起窒息或吸入性肺炎 禁食（ 2）止血药物的应用）止血药物的应用1）垂体加压素）垂体加压素2） Vit.K1 、 止血敏、止血芳酸、止血敏、止血芳酸、 6-氨基氨基己酸、立止血、云南白药等己酸、立止血、云南白药等（ 3）硬化剂治疗）硬化剂治疗（ 4）三腔管气囊压迫止血）三腔管气囊压迫止血（ 5）介入放射疗法）介入放射疗法 （ 肝内门体分流术肝内门体分流术 ）1.非手术治疗（续） 肝内门体分流术（肝内门体分流术（ transjugular intra- hepatic portosystemic shunt, TIPS）采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，采用介入放射疗法，经颈内静脉穿刺导管，在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建在肝静脉与门静脉主要分支间置入支架，建立肝内门体分流通道。立肝内门体分流通道。适应证：适应证： 曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗无效、肝功能差、不宜行急症门体分无效、肝功能差、不宜行急症门体分流手术者和等待肝移植手术者。流手术者和等待肝移植手术者。2. 手术治疗：（ 1）分流术： 将门静脉和腔静脉连通，使压力较高的门静脉血流直接分流到压力较低的腔静脉内，降低门静脉压力，达到止血目的。适应证： 无活动性肝病及肝功能代偿无活动性肝病及肝功能代偿良好良好 （ Child A、 B级） 者。者。 常用术式：常用术式： 门腔静脉分流术门腔静脉分流术 脾肾静脉分流术脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术图图 1 门腔静脉分流术门腔静脉分流术 图图 2 肠腔静脉肠腔静脉 H架桥术架桥术 图图 3 肠腔静脉侧侧分流术肠腔静脉侧侧分流术 图图 4 脾腔静脉分流术脾腔静脉分流术 优点： 降压效果好，再出血率低。 缺点： 阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，加重肝损害 经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高 不能消除脾功能亢进 分流术的特点分流术的特点（ 2）断流术：阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。 贲门周围血管离断术：贲门周围血管离断术： 脾切除彻底结扎、切脾切除彻底结扎、切断贲门周围血管。断贲门周围血管。优优 点：点： 保存门静脉入肝血流。保存门静脉入肝血流。适应证：适应证： 门静脉系统中无可供与体静脉吻合的门静脉系统中无可供与体静脉吻合的通畅静脉、肝功能较差通畅静脉、肝功能较差 (Child C级级 )、不适合作分流术者。不适合作分流术者。胃前壁切口胃前壁切口 缝扎胃底血管缝扎胃底血管缝扎贲门口血管缝扎贲门口血管 缝合胃前壁、缝扎冠状血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管胃底静脉缝扎术胃底静脉缝扎术（ 3）肝移植治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，存活率 70。 优点： 替换病肝 使门静脉系统血流动力学恢复正常 缺点： 供肝短缺 手术风险大 终生服用免疫抑制剂 费用昂贵（二）脾肿大，脾功能亢进的外科治疗脾切除术 ： 适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者，尤其是晚期血吸虫性肝硬变。 伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时行贲门周围血管离断术。（三）腹水的外科治疗腹腔 颈静脉转流术 ： 用于肝硬变引起的顽固性腹水者 七、护理评估（一）术前评估1健康史2生理评估局部： 腹水、肝脾肿大、移浊、下肢水肿、腹围全身： V/S、肝性脑病、皮下出血、呕吐及排泄物辅助检查： 血常规、肝功、影像学3.心理和社会评估七、护理评估（二）术后评估1.手术情况2.生命体征、意识状况3.体液平衡情况4.伤口情况5.引流情况八 、 护理诊断 /问题 体液不足： 与上消化道大量出血有关 营养失调： 低于机体需要量：与失血、禁食有关 体液过多（腹水）： 与低蛋白血症等有关 恐惧 /焦虑： 与突然大出血、病情危重有关 知识缺乏： 关于上消化道出血预防及自我保健 潜在并发症： 上消化道大出血、切口出血、肝性脑病、静脉血栓形成九、护理措施（一）病情观察 1. 生命体征、意识、性格、精神状态2. 呕吐物及排泄物次数、性状及量3. 伤口敷料渗血情况、引流物性状及量4. 24小时出入量，休克者记录小时尿量5. 测腹围（三定） Q.D.，测体重 Q.W. 6. 动态监测血常规、肝功、血氨等 （二）预防上消化道出血 注意休息，避免过劳注意休息，避免过劳 饮食护理：饮食护理： 禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不骨