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跟骨骨折畸形愈合的治疗北京积水潭医院创伤骨科北京积水潭医院创伤骨科王金辉王金辉跟骨骨折畸形愈合病因 不恰当的保守治疗 错失手术时机 不恰当的手术治疗跟骨骨折畸形愈合的 合并症 （ 1）距下关节和跟骰关节关节炎 （ 2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变 宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱 （ 3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击 （ 4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征 （ 5） 跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位腓骨肌腱 嵌压腓骨肌滑脱主要症状 跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛 , 跟腓撞击疼痛 ; 距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛 ; 患者无法耐受的后足内外翻畸形。 I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎 II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎 III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形畸形愈合的分型 (Sanders分型）Sanders 分型畸形愈合的治疗 腓骨肌腱松解 外生骨疣切除 外侧关节面切除 早期关节活动Sanders I型的治疗 腓骨肌腱松解 外生骨疣切除 距下关节原位融合骨痂植骨Sanders II型的治疗 腓骨肌腱松解 外生骨疣切除 距下关节融合 截骨矫形恢复后足短缩畸形Sanders III型的治疗滑动截骨双楔形植骨融合术治疗 无需截骨 ,手术简便 . 可明显改善内外翻等畸形 .手术步骤 手术入路去除骨突牵引后撑开关节距下关节撑开植骨融合Sanders 报告 26例跟骨骨折畸形愈合（随访 32个月） I型 7例， 6例结果满意，恢复 50% 距下关节活动，外侧撞击痛 1例未消失 II型 15例， 14例结果满意 1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响， 3例有轻度疼痛 III型 4例， 3例满意， 1例不满意， 4例病人均有疼痛 无伤口合并症，无 1例患者行三关节融合单纯距下关节融合Vs三关节融合病例 1男性30岁伤后 1年术后七个月， AOFAS评分 83分病例 2 男性， 28岁
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