胃功能三项检验对慢性胃病变的临床诊断价值研究（李美珠，陈展泽，李炜煊）

临 床 检 验 杂 志 (电 子 版 ) 2017 年 12 月 第 6 卷 第 4 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) December 2017, Vol.6 No.4 757表 1 颈 椎 ROM 结 果 对 比 （ MeanSD）时 间术 前术 后tP前 屈26.435.3231.415.664.3480.000后 伸49.474.2754.963.676.6130.000左 侧 屈28.425.3634.342.236.9270.000右 侧 屈27.935.7435.722.838.2560.000左 旋42.794.5751.143.629.7140.000右 旋41.665.2250.233.729.0680.000表 2 术 前 、 术 后 SF-36 评 分 对 比（ MeanSD，分）时 间术 前术 后tP生 理 职 能54.7110.8483.2710.3212.9420.000躯 体 疼 痛51.6110.4378.7711.5311.8480.000情 感 职 能52.8110.7565.168.935.9940.000精 神 健 康51.799.9681.4113.5511.9510.000社 会 功 能53.889.0478.3311.5411.3120.000总 分52.878.2875.458.7412.7200.000织 器 官 受 累 、 脊 髓 压 迫 以 及 椎 动 脉 压 迫 ， 严 重 影 响 患 者的 生 活 。 寰 枢 关 节 脱 位 若 未 经 及 时 治 疗 ， 其 脱 位 程 度 常进 行 性 加 重 ， 导 致 脊 髓 高 位 受 压 而 危 及 生 命 ， 由 于 其 潜在 危 险 性 大 ， 应 积 极 治 疗 。临床治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗，保守治 疗 寰 枢 椎 脱 位 的 风 险 较 小 ， 但 是 术 后 容 易 出 现 再 次 脱位 。 随 着 外 科 手 术 技 术 的 发 展 ， 寰 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 内 固定 术 被 广 泛 运 用 在 寰 枢 椎 脱 位 治 疗 中 ， 这 是 由 于 寰 枢 椎椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术 的 进 针 点 在 寰 椎 后 弓 ， 位 置 较 高 ，术 中 暴 露 比 较 容 易 且 不 必 暴 露 深 部 组 织 ， 减 少 了 对 患 者造 成 的 创 伤 ， 且 具 有 较 强 的 生 物 力 学 稳 定 性 ， 短 节 段 固定 、 术 中 复 位 、 融 合 率 较 高 ， 治 疗 具 有 较 高 的 安 全 性 。研 究 结 果 显 示 ， 采 用 寰 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术 治 疗 ，寰 枢 椎 脱 位 患 者 的 寰 枢 椎 短 节 段 固 定 融 合 及 稳 定 性 重 建具 有 可 靠 性 ， 能 有 效 改 善 患 者 的 脊 椎 活 动 功 能 ， 缓 解 神经 症 状 6,7。综上所述，运用寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗，能 够 显 著 改 善 寰 枢 椎 脱 位 患 者 的 颈 椎 活 动 功 能 ， 促 进 神经 功 能 恢 复 ， 提 高 生 活 质 量 ， 治 疗 效 果 良 好 ， 具 有 临 床推 广 使 用 价 值 。参 考 文 献1谭 明 生 , 唐 向 盛 , 王 文 军 , 等 . 寰 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 术 治234567疗 儿 童 寰 枢 椎 脱 位 的 初 步 报 告 J. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 , 2012,22(2): 131-136.王 玉 强 , 王 利 民 , 张 玮 , 等 . 椎弓根螺钉技术治疗游离齿状突 并 寰 枢 椎 脱 位 的 疗 效 观 察 J. 中 华 创 伤 杂 志 , 2012, 28(3):232-237.周 英 杰 , 柴 旭 斌 , 刘 玉 峰 , 等 . 枕 骨 钉 结 合 枢 椎 椎 弓 根 螺 钉 内固 定 术 治 疗 寰 枕 融 合 并 寰 枢 椎 脱 位 J. 中 国 矫 形 外 科 杂 志 ,2016, 24(15): 1351-1356.刘 斐 文 , 张 彤 , 孙 川 江 , 等 . 后路寰枢椎椎弓根螺钉短节段内 固 定 治 疗 齿 状 突 骨 折 并 寰 枢 椎 脱 位 J. 四 川 医 学 , 2014,35(2): 221-223.谭 明 生 , 杨 峰 , 董 亮 , 等 . 椎弓根螺钉内固定术治疗儿童寰枢 椎 脱 位 的 颈 椎 活 动 功 能 观 察 J. 脊 柱 外 科 杂 志 , 2014, (3):147-151.Ito K, Imagama S, Ito Z, et al. Screw fixation foratlantoaxial dislocation related to Down syndrome inchildren younger than 5 years J. J Pediatr Orthop B,2017, 26(1): 86-90.Zhang YH, Shao J, Chou D, et al. C1-C2 pedicle screwfixation for atlantoaxial dislocation in pediatric patientsyounger than 5 years: A case series of 15 patients J.World Neurosurg, 2017, 108: 498-505.临 床 研 究胃 功 能 三 项 检 验 对 慢 性 胃 病 变 的 临 床 诊 断 价 值 研 究李 美 珠 ， 陈 展 泽 ， 李 炜 煊（ 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 ， 广 东 佛 山 528000）摘 要 ： 目 的 分 析 胃 功 能 三 项 胃 蛋 白 酶 原 （ PG I） 、 胃 蛋 白 酶 原 II（ PG II） 、 胃 泌 素 17（ G-17） 检 验 对 慢 性 胃 病变 的 临 床 诊 断 价 值 。 方 法 本 研 究 所 选 对 象 为 我 院 2015 年 2 月 -2017 年 2 月 收 治 的 诊 断 不 明 的 慢 性 胃 病 变 患 者 80 例 ， 并 选 择同 期 健 康 体 检 者 40 例 作 为 对 照 组 ； 全 部 研 究 对 象 均 给 予 胃 功 能 三 项 检 验 ， 比 较 分 析 对 照 组 和 慢 性 胃 病 变 患 者 的 检 查 结 果 。结 果 慢 性 胃 病 变 患 者 的 胃 功 能 三 项 检 验 结 果 与 对 照 组 相 比 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 （P0.05） 。1.2 方 法 全 部 研 究 对 象 均 在 入 组 后 2 天 -3 天 给 予 胃 镜 检查 ， 采 集 标 本 给 予 病 理 检 查 ； 并 进 行 胃 功 能 三 项 检 验 。 胃 镜 检 查 ： 对 患 者 实 施 胃 镜 检 查 ， 选 取 胃 黏 膜 进 行 活检 ， 对 胃 黏 膜 情 况 、 胃 溃 疡 大 小 、 部 位 、 形 状 进 行 观察 ， 并 对 取 活 检 的 部 位 进 行 记 录 。 胃 功 能 三 项 检 验 ：采 用 ELISA 法 检 测 ， 检 测 选 择 全 自 动 酶 标 仪 ， 选 择 中 芬 合资 必 欧 瀚 生 物 技 术 合 肥 有 线 公 司 的 试 剂 盒 ， 严 格 根 据 试剂 盒 说 明 书 来 开 展 全 部 操 作 。1.3 统 计 学 分 析 本 次 实 验 数 据 采 用 SPSS 17.0 软 件 进 行 统计 学 分 析 ， 计 数 资 料 采 用 率 （ %） 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 2检 验 ； 计 量 资 料 采 用 均 数 标 准 差 （ MeanSD） 表 示 ，组 间 比 较 采 用 t 检 验 ， 以 P0.05） ， 见 表 1。3 讨 论胃 癌 是 起 源 于 胃 黏 膜 上 皮 的 恶 性 肿 瘤 ， 在 我 国 各 种恶 性 肿 瘤 中 发 病 率 居 首 位 ， 胃 癌 症 状 症 状 见 胃 区 疼 痛 ,常为 咬 啮 性 ， 与 进 食 无 明 显 关 系 ， 也 有 类 似 消 化 性 溃 疡 疼痛 ， 进 食 后 可 以 缓 解 早 期 胃 癌 、 胃 溃 疡 以 及 慢 性 萎 缩 性 胃炎 均 属 于 慢 性 胃 病 变 ， 在 十 二 指 肠 疾 病 中，慢 性 胃 病 变 的占 比 超 过 了 95%2。 相 关 研 究 结 果 显 示 ， 及 早 发 现 和 诊 断 胃癌 ， 并 为 其 提 供 有 效 的 干 预 ， 则 能 让 良 性 病 变 发 展 为 恶 性胃 癌 的 几 率 显 著 降 低 ， 而 且 还 能 让 胃 癌 患 者 的 生 存 率 显 著提 高 3。 现 阶 段 临 床 中 在 对 胃 癌 患 者 进 行 诊 断 时 ， 病 理 组织 检 查 是 诊 断 的 金 标 准 ， 然 而 该 检 查 方 式 作 为 一 种 有 创性 操 作 ， 无 法 将 其 当 成 普 查 手 段 。随 着 研 究 的 不 断 深 入 ， 越 来 越 多 的 临 床 研 究 发 现 ，在 对 胃 癌 和 其 他 胃 部 疾 病 进 行 检 查 诊 断 时 ， 血 清 PG 水平 的 作 用 非 常 重 要 ， 可 以 将 其 作 为 慢 性 胃 病 变 辅 助 诊 断的 敏 感 指 标 4。 当 胃 部 分 泌 PG 后 ， 在 胃 酸 作 用 下 大 约 有90%的 PG 会 转 化 成 胃 蛋 白 酶 ， 而 进 入 到 血 液 循 环 的 PG 则仅 为 1%， 血 清 中 的 PG 浓 度 能 对 胃 粘 膜 功 能 进 行 有 效 反应 5。 PG 作 为 胃 蛋 白 酶 前 体 ， 包 括 两 种 同 工 酶 ， 分 别 为PG I 和 PG II， 主 要 是 由 粘 液 细 胞 、 胃 体 以 及 胃 底 主 细 胞所 分 泌 ， 通 过 对 血 清 的 胃 功 能 三 项 指 标 进 行 测 定 ， 能 对发 生 胃 部 疾 病 的 风 险 进 行 有 效 评 估 。 胃 泌 素 是 非 常 重 要的 胃 肠 激 素 ， 由 G 细 胞 分 泌 ， 能 促 进 胃 酸 分 泌 。 G 细 胞 减少 和 胃 窦 腺 体 减 少 ， 会 降 低 血 液 循 环 中 的 G-17 水 平 ， 所以 可 以 将 G-17 水 平 当 成 胃 窦 血 清 学 标 志 物 。总之，在对慢性胃病变进行胃镜检查前，可以将胃功 能 三 项 检 验 当 成 首 选 筛 查 方 式 ， 该 检 查 方 式 易 普 查 ，操 作 简 单 方 便 ， 具 有 较 高 的 诊 断 准 确 率 ， 值 得 临 床 广 泛应 用 。组 别对 照 组慢 性 萎 缩 性 胃 炎胃 溃 疡早 期 胃 癌例 数40452510PG I（ g/L）131.5842.56129.1284.83*118.0877.27 *#*PG II（ g/L）12.848.5414.2711.12*26.5121.83 *#*G-17（ pmol/L）10.124.2118.1019.76*13.835.24 *18.355.64*#*表 示 与 对 照 组 相 比 ， P0.05） ； 治 疗 后 ， 试 验 组 与 参 照 组 患 者 的 UTP、 mAb/Cr、 NAG 对 比 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ P0.05） ， 具 有可 比 性 。1.2 入 组 标 准 入 组 患 者 均 符 合 2 型 糖 尿 病 相 关 诊 断 标准 2： FPG7.0 mmol/L； 餐 后 2 h FPG11.1 mmol/L；存 在 高 血 糖 典 型 症 状 或 高 血 糖 危 象 。 入 组 患 者 均 符 合早 期 糖 尿 病 肾 病 诊 断 和 分 期 标 准 ， 排 除 原 发 性 肾 病 所 致蛋 白 尿 等 ， 无 严 重 心 、 脑 、 肺 等 器 官 或 恶 性 肿 瘤 等 基 础疾 病 3。1.3 方 法 参 照 组 接 受 奥 美 沙 坦 酯 （ 生 产 厂 商 ： 北 京 万 生药 业 有 限 责 任 公 司 ； 批 准 文 号 ： 国 药 准 字 H20061312） 治疗 ， 起 始 剂 量 为 20 mg， 1 次 /d。 2 周 后 ， 剂 量 可 增 至 40mg。 试 验 组 接 受 金 水 宝 （ 生 产 厂 商 ： 江 西 济 民 可 信 金 水宝 制 药 有 限 公 司 ； 批 准 文 号 ： 国 药 准 字 Z10890003） 、 奥美 沙 坦 酯 （ 生 产 厂 商 ： 北 京 万 生 药 业 有 限 责 任 公 司 ； 批万 方 数 据准 文 号 ： 国 药 准 字 H20061312） 联 合 治 疗 ， 金 水 宝 胶 囊 口服：一次 3 粒，一日 3 次；奥美沙坦酯口服：起始剂量为20 mg， 1 次 /d。 2 周 后 ， 剂 量 可 增 至 40 mg。 所 有 患 者 连续 治 疗 12 周 。 治 疗 期 间 低 蛋 白 饮 食 、 适 量 运 动 。1.4 判 定 指 标 在 治 疗 前 24 h、 疗 程 结 束 后 24 h， 测 定患 者 的 24 h 尿 蛋 白 定 量 （ UTP/24 h） 、 尿 微 量 白 蛋 白与 肌 酐 比 值 （ mAb/Cr） 、 尿 N 乙 酰 -D 葡 萄 糖 苷 酶（ NAG） 。1.5 统 计 学