预防医学《加强对尘肺病的认识》ppt课件

预防医学n 一一 .概述概述n 生产性粉尘 -在生产过程中产生 ,并能较长时间n 漂浮在空气中的固体微粒n 尘肺 (pneumoconiosis)-在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病n 一 粉尘的来源和分类 : n 1.矿山开采 -金属、非金属矿山的开采 ,煤矿掘进和采 煤等工种的开凿爆破、运输n 2.金属冶炼 -矿石的粉碎、运输n 3.机械制造 -铸造的配砂、造型 ,铸件清砂、喷砂 ,电焊作业n 4.建筑材料 -耐火材料 ,玻璃 ,水泥 ,石料生产的开采 破碎、碾磨、筛选、拌料 ,石棉的开采、运输、纺织n 5.公路、铁路、水利、水电建设 -开凿隧道、爆破 二、尘肺粉尘的分类粉尘的分类 (按性质 ):无机粉尘 -矿 物性粉 尘 (如石英 .石棉 .滑石 .煤等 )金属性粉 尘 (如 铝 .铅 .锰 .锌 .铁 .锡 等及其化合物 )人工无机 尘 (如水泥 .玻璃 纤维 .金 刚 砂等 )有机粉 尘 -动物性粉尘 (如兽毛 .羽绒 .骨质 .丝等 )植物性粉尘 (如棉 .麻 .亚麻 .谷物 .木 .茶等 )人工有机尘 (如合成染料 .合成树脂 .合成纤维 .TNT炸药 .有机农药等 )混合性粉尘 -两种或多种粉尘的混合形式存在 ,称之为 (如煤矽尘 .金属矿的开采 ) 二 粉尘的理化特性1.粉尘的化学组成、浓度和暴露时间 -决定其对机体作用性质的最主要因素 游离型二氧化硅粉尘 可致硅沉着病（矽肺）含结合型二氧化硅的石棉尘 可引起石棉沉着病 (石棉肺 )铅尘 可致铅中毒铝尘 可致铝尘肺棉、麻尘 可引起棉尘病等粉尘的浓度与接触时间浓度越高、暴露时间越长，对机体危害越严重。通过对金属矿山工人的尘肺病理解剖材料分析，发现：肺内粉尘量 矽肺期别 g 期 g 期 g 期2.粉尘的分散度 - 分散度 :是指物质被粉碎的程度 小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高 直径 10 15m的粉尘主要沉积于上呼吸道直径 1m的 尘 粒主要沉降方式静 电 沉 积 -带电 荷 较 多的 尘 粒在呼吸道表面可 产 生静 电 沉 积布朗运 动 沉降 -直径 方石英 石英 柯石英 超石英 粉尘浓度 .分散度 .接尘时间 防护措施和劳动强度 个体因素 : 如年龄 .营养 .个人卫生习惯 .呼吸道疾患(特别是肺结核均影响矽肺发病 ) 肺内的粉尘蓄积量2. 病理改 变 和 发 病机制病理改变浓 度 过 高接 尘时间过长 时(肺内蓄 积 的 矽 尘 量愈多，危害愈大 )粉尘 超过机体清除能力 肺内蓄积矽尘 肺泡巨噬细胞聚集 尘细胞 黏液纤毛 排除肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬 游离状态 矽肺的基本病理改变慢性增殖性淋巴管炎淋巴回流受阻 尘粒尘细胞逆肺门堆积累及全肺和胸膜，引起矽结节、弥漫性间质纤维化 矽结节形成矽结节形成 肺组织纤维化肺组织纤维化肺体积增大 , 含气量减少 ,黑灰色 ,花岗岩样重量增加 ,入水下沉 ,表面沙粒状 ,失弹性矽结节形成 - 早期 细胞成分多 纤维成分少 晚期 细 胞成分少 纤维成分多尘细胞成纤维细胞 炎性细胞胶原纤维胶原纤维变粗 .密细胞成分减少胶原纤维透明性变典型矽结节矽结节横断面呈同心圆排列 -圆葱头状矽结节形成原理 -游离 SiO2尘粒巨噬细胞吞噬胞膜 生物膜脂质破裂 过氧化损伤 肺泡 型上皮细胞肿胀、崩解脱落 细胞不能增生、修复 肺泡基地膜受损暴露间质成纤维细胞增生免疫系统抗原抗体 复合物网状纤维 胶原形成纤维化透明性变间隔内成纤维细胞移出矽结节形成肺组织纤维化刺激(三 ) 临 床表 现1.症状和体征 轻轻 晚晚 症状的多少和严重程度与 线胸片表现的严重程度并不一定呈平行关系。随着病情进展 + 合并症时：出现症状、逐渐加重(胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等 ) 2.线胸片表现 判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果重要依据判断矽肺进展和评价矽肺治疗效果重要依据小阴影和大阴影 :是矽肺病理改变在 线胸片上的反映肺组织内粉尘的沉积肺组织纤维化的病变程度小阴影小阴影 大阴影大阴影 -矽肺 线的 诊断依据肺门改变 肺纹理 胸膜改变 肺气肿 -矽肺诊断 重要参考存在一定相关关系与小阴影 (直径小于 10mm) 圆 形 按其直径大小可分为p（ 1.5mm ）(圆形小阴影多为若干个矽结节重叠的影像 ) q（ 1.5-3.0mm） r（ 3.0-10mm）不规则形按其横径大小可分为(不规则阴影主要为肺间质纤维化 ) s（ 1.5mm）t（ 1.5-3.0mm）u（ 3.0-10mm）大阴影 (最长径 10mm以上的阴影 )(病理基础为团块状纤维化 )大阴影是晚期矽肺主要 线表现呈圆形或近似圆形边缘整齐或不整齐粗细 .长短 .形态不一的致密阴影可互不相连 , 呈网状或蜂窝状密集度 指一定范围内的小阴影的数量肺区划分 : 上中 下左 右四大级分级 - 0、 1、 2、 3 级0级 -无小阴影或甚少，不足 1级1级 -有一定数量的小阴影，肺纹理清晰2级 -有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3级 -有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失密集度 指一定范围内的小阴影的数量肺区划分上中下左 右四大级分级 、 、 、 级级 无小阴影或甚少，不足 级级 有一定数量的小阴影，肺纹理清晰级 有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别级 有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失3.肺功能改变 由于肺脏的代偿功能很强 临床肺功能检查多属正常肺组织纤维化进一步加重、发生并发症时肺弹性下降肺功能改变4.并发症 肺结核 可加速矽肺病情恶化 .是死亡的最主要原因且结核难以控制 治疗效果差 肺部感染 肺源性心脏病 自发性气胸 ，有文章报道 矽肺 +结核 抗结核疗效差的原因 :1. SiO2尘 可增加结核杆菌的毒力 ,抑制机体对该菌的免疫作用2. SiO2尘的长期刺激 ,减弱了肺脏的自净能力和作用3. 矽肺患者肺组织纤维化 ,导致了抗结核药物难以渗透进入病灶矽肺 +Tb(四 ) 诊 断1. 确切的接触游离二氧化硅粉 尘职业 史2. 生 产环 境粉 尘浓 度 测 定 资 料3. 质 量合格 的高仟伏 摄 影后前位 线 胸片4. 按 “尘 肺病的 诊 断 ”国家 标 准， 对 适用于包括 矽 肺在内的法定 “职业 病名 单 ”中 规 定的各种 尘 肺矽肺诊断分期标准O： X射 线 胸片无 尘 肺表 现O+：胸片表 现 尚不 够诊 断 为 “ ”者 : 有 总 体密集度 1级 的小阴影 ,分布范 围 至少达到两个肺区 +：有 总 体密集度 1级 的小阴影 ,分布范 围 超 过 4个肺区或有 总 体密集度 2级 的小阴影，分布范 围 达到 4个肺区无 代尘 号肺 O一期 代尘 号肺 ： 有 总 体密集度 2级 的小阴影，分布范 围 超 过 4个肺区或有 总 体密集度 3级 的小阴影，分布范 围 达到 4个肺区 +：有 总 体密集度 为 3级 的小阴影，分布范 围 超 过 4个肺区或有小阴影聚集 ;或有大阴影 ;但尚不 够 定 为 “ ”者 ：有大阴影出 现 ,其 长 径不小于 20mm,短径不小于 10mm +： 单 个大阴影的面 积 或多个大阴影面 积 的 总 和超 过 右上肺区面 积 者 (五 ) 治 疗 与 处 理 目前尚无根治 矽 肺 办 法，其 治治 疗疗 原原 则则 :综 合医 疗 保健措施 (采取 药 物、 营 养、适当体育 锻炼 等 ),以提高患者抗病能力、防治并 发 症、消除或改善症状、保 护 呼吸功能、延 长 寿命、 维护 生命 质 量 。目前 临 床上 试 用的 药 物有克 矽 平（ P204）、 柠 檬酸 铝 等二期 代尘 号肺 三期 代尘 号肺 石棉肺 asbestosis 概念 ：指在生 产过 程中 长 期吸入石棉粉 尘 所引起的以肺 组织纤维 化 为 主的疾病石棉肺是硅酸石棉肺是硅酸 盐盐 肺中肺中 最常最常 见见 危害最危害最 严严 重重 的一种的一种 石棉 致肺 组织纤维 化 引起 石棉肺致癌物 恶 性 间 皮瘤 (胸膜和腹膜 ) 肺癌石棉特点 -具有抗拉强度大，不易断裂、隔热、绝缘保温、耐火、耐酸碱 .工业用途达 3000种以上“石棉 ” 不可 毁 灭 （古希腊）19世 纪 人 类 开始大 规 模开采和使用 石棉1.主要接触作 业石棉 矿 -开采、 选矿 和运 输 (石棉 矿 石棉多成束状， 职业 危害相 对较 小 )石棉加工厂 -开包、扎棉、梳棉 (最 严 重 )石棉制品制作 -石棉布、 绳 以及石棉瓦等造船 .建筑行 业 -保温、耐火材料的制造、 维 修及旧建筑拆除和石棉制品的 检 修等均可 产 生大量石棉粉 尘2.影响 发 病的因素 石棉肺的 发 病工 龄 一般 为 5 15年 石棉种 类纤维 直径和 长 度纤维尘浓 度接 尘时间 (工 龄 )接触者个体差异工作 场 所混有其它粉 尘3.病理改 变 和 发 病机制 病理改变 -肺间质弥漫性纤维化 (双侧下叶尤重 ) 病理特征 -胸膜增厚 和 胸膜斑(可以是接触石棉的非石棉肺患者唯一病变 )胸膜斑是由玻璃 样变 的粗大胶原 纤维 束在胸膜壁 层 和 (或 )脏层局部形成 纤维 斑片 ,胸膜斑呈灰白或浅黄色 ,表面光滑 ,境界清楚 组织切片 -石棉小体 (见长 10 300m，粗 1 5m)呈黄色或黄褐色 (铁反应呈阳性 ),形似哑铃 ,串球或火柴状石棉小体石棉小体尘纤维被巨噬细胞吞噬后 ,由一层 含铁蛋白的颗粒 和 酸性粘多糖 包裹 ,沉积于石棉纤维所成 发 病机制 : 石棉肺的 发 病机制比 矽 肺 复 杂纤维纤维 机械刺激学机械刺激学 说说纤维性 机械损伤坚韧性多丝结构 穿透脏胸膜许多研究证实 长纤维致纤维化能力强（ 5m） 短纤维具更强的穿透力细细 胞毒性学胞毒性学 说说石棉 纤维 细 胞膜接触 巨噬 细 胞膜 细 胞崩解引起肺 组织纤维 化物理特性穿透支气管和肺泡壁 侵入肺间质引起纤维化病变胸膜病变胸膜斑间皮瘤通透性 ，溶酶体释放4.临 床表 现 (1)症状和体征 ：自 觉 症状出 现较 矽 肺早症状表现 -咳嗽和呼吸困 难 ,可有一 时 性局限性胸痛并 发