高位脱位截骨coa

浙江大学医学院附属第二医院骨科浙江大学医学院附属第二医院骨科髋高位脱位全髋置换的软组织平衡髋高位脱位全髋置换的软组织平衡The Soft-tissue Balance for High Dislocation DDH in THA严世贵 76%- 假臼形成并预后不佳 晚期骨关节炎难以避免自自 然然 转转 归归最终结局：全髋关节置换最终结局：全髋关节置换旋旋 转转 中中 心真臼心真臼 or假臼？假臼？高位重建？高位重建？ 真臼重建？真臼重建？临床病例：双侧 Crowe 级 DDH翻修真臼重建占主流地位真臼重建占主流地位1:有足够的骨量支撑 2:臀中肌更好发挥效能3:肢体长度得到更好的恢复4:松动率更低 ,寿命更长术后术后 33月月 股骨下移的实现？ 血管神经并发症的避免 ?需要考虑：软组织松解的选择？截骨技术的选择？真臼重建需要重建髋平衡真臼重建需要重建髋平衡 2000.6月至 2006.8: 26例 Crowe IV型髋关节发育不良， 10例双侧（ 36髋） 女性 24例，男性 2例，平均年龄 46.8 岁 ( 19-73 岁 ) 21例继发 OA， 关节疼痛伴功能障碍而接受手术，5例为改善步态和肢体形态要求手术 ,接受手术时无明显 OA出现病 例 资 料 假体选择 :18例高组装式假体， 9例全涂层长柄非骨水泥型假体， 9例骨水泥型假体 真臼水平重建髋臼 23例股骨转子下短缩截骨 适当的软组织松解手 术 技 术 平均随访 31月 ( 3 82月 ) 所有股骨转子下截骨均获愈合，平均愈合时间为 8个月 髋臼旋转中心平均下降 56 mm， 股骨平均短缩长度为 31 mm 术前 36髋 Trendelenburg征全为阳性，术后 27例阴性， 9例阳性，平均转阴时间为 13月 结 果 Harris评分术前平均 41分，术后 89分，其中优 22例，良 8例，中 3 例，差 3例，优良率 83.3 屈髋活动度术前为 110 ，术后为 99 ，较术前下降 2例术后， 2例术中并发假体周围骨折，行钢丝或钢板内固定，术后 10月骨折愈合 单侧截骨患者均无肢体短缩抱怨， 2例反而感觉肢体延长不适 结 果讨 论 上移 4cm？怎么办？术前是否需要牵引术前是否需要牵引 ?一般认为无效 上移 4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨避免坐骨神经损伤6.6cm顺利实现复位1、技术选择：阶梯状截骨术、横向截骨术、双人字截骨术、斜行截骨术等2、假体选择：广泛多孔的长柄非骨水泥型和高组装式假体为优，骨水泥假体应用注意技术主要并发症：假体周围骨折股骨侧的重建处理：转子下截骨技术阶梯状截骨具良好的抗旋转性能阶梯状截骨同样可以用于严重前倾的矫形转子下阶梯状截骨技术临床病例： Crowe 级转子下阶梯状截骨6.3cm临床病例： Crowe 级转子下阶梯状短缩截骨转子下 横向 截骨技术临床病例： Crowe 级转子下横向短缩截骨5.9cm术后七月截骨并发症：假体周围骨折内固定术后 6月临床病例： Crowe 级转子下阶梯状短缩