ACL损伤诊断基础与进展 ppt课件

ACL损伤诊断基础与进展损伤诊断基础与进展 1 诊治流程诊治流程 病人发病 外伤 疼痛 + 功能障碍 病史 + 体征 + 初步诊断 进步步检查及验证有创伤性检查 进一步诊断 治疗方案确定 原则 最终方案确定及实施初步方案及预实验 非手术及手术治疗 辅助检查 实验 影像 超声 X线、 DAS CT MRI 检查扫描 其它 2 诊断能力诊断能力 名称 侧别 骨、软组织 诊断能力 性质组织解剖部位 感染骨病 肿瘤损伤 畸形 特殊一般免疫性、病理性 疾病诊断的思维模式 3 病史 体征 辅助检查 : 关节稳定度（ KT1000或 KT2000） X光 MRI 关节镜检 ACL损伤的确诊 4 病史病史 临床分期 损伤早期首次外伤史： 扭伤（篮球运动 90%、及其他运动伤） 篮球、足球运动图像 撞击伤（车祸、摩托车、电瓶车） 其他 外翻外旋，有关节错动感，自己感到响声。 5 ACL: 损伤机制 减速运动 扭转 过伸 6 伤后表现伤后表现 3-5分钟出现关节肿胀、血性关节液、疼痛 不能马上再运动， 2周。 逐渐恢复，又可开始运动。 7 第二次外伤史第二次外伤史 出现外侧 “卡锁 ”疼痛，关节肿积液。 原发 性半月板损伤增加伴卡锁。 出现内侧 “卡锁 ”疼痛，关节肿积液。 继发 性内侧半月板损伤。 8 反复外伤史反复外伤史 内外侧半月板弹动，卡锁。 软骨损伤 9 体征体征 查体的时机 急性期 :肿、压痛、 ADT及 Lachman Test (-) 慢性期 :无肿。 ADT及 Lachman Test (+) 麻醉状态下 :“下刀之前 ”必再查体或先作镜检 再取腱！ 10 肿胀肿胀 伤后 3-5分钟、血性关节液 11 体体 征征 Lachman试验 和 ADT的标准 ： +: 7mm +:57mm +:35mm -: 3mm 腘绳肌放松！腘绳肌放松！ 无痛放松 健侧对比 Lachman Test 12 体体 征征 ADT恐惧征？恐惧征？ ADT ADT有无终末阻挡感有无终末阻挡感 13 我们提出 “恐惧 ADT” “假阳性 ADT” PCL损伤 股骨外髁骨折或胫骨平 台骨折 14 轴移 pivot shift 15 体体 征征 McMurray Test 16 标准 X线：排除骨折，及胫股关节对合关系 。 应力位 X线片 : 加图 正：外翻应力试验（内侧张开） MCL损伤 侧：胫骨向前 ACL损伤 17 MRI及关节镜可用作确诊标准 正常 MRI图 单束、双束、重建术后 关节镜下 单束、双束、重建术后 测 量数据，很重要！ 18 MRI 镜下 ACL单束损伤 AMB损伤 PLB损伤 MRI 镜下 19 MRI 图 关节镜下 图 ACL急性完全损伤 E-MRI示 ACL损伤 表面看 ACL完整 探查血肿后示 ACL单束损伤 20 ACL陈旧性完全损伤陈旧性完全损伤 MRI 关节镜下 胫骨残端可能与髁间窝周围结构发生粘连，形成以下 4 种： 型 :胫骨残端附着在后交叉韧带上，股骨外髁内壁空白； 型 :胫骨残端附着在髁间窝顶部，股骨外髁内壁空白； 型 :胫骨残端附着在股骨外髁内壁，但其附着点比正常韧 带止点更靠近前下方， ACL 原始止点空白； 型 : ACL 胫骨残端回缩或吸收。 21 ACL损伤 韧带实质部损伤 止点撕脱骨折 股 骨 端 中 央 部 胫 骨 端 股 骨 端 胫 骨 端 Johnson认为 ACL损伤的部位与外来暴力作用的速度有关，较缓慢的 作用力常常导致胫骨止点撕脱骨折，而速度较快的作用力则常常使 ACL的实质部断裂 Jonsson T, Althoff B, Peterson L, Renstrom P. Clinical diagnosis of ruptures of the anterior cruciate ligament: a comparative study of the Lachman test and the anterior drawer sign. Am J Sports Med 1982 March;10(2):100-2. 罕 见 多 见 多 见 22 前交叉韧带断裂时的大体形态前交叉韧带断裂时的大体形态 断端吸收型 断端撕裂马尾型 型 缩 皱 端 断 断端互连型 鞘膜内断裂型 23 ACL止点撕脱骨折止点撕脱骨折 Meyers根据骨折移位的程度将其分为 3型： 骨折没有移位或移位很小，膝关节伸直不受限 撕脱骨折片前 1/3或后 1/2抬起，前或后 1/3仍与胫 骨干相连 骨折片完全游离，旋转移位 MEYERS MH, McKEEVER FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1959 March;41-A(2):209-20. 24 ACL胫骨止点撕脱骨折胫骨止点撕脱骨折 25 ACL股骨止点撕脱骨折股骨止点撕脱骨折 ACL股骨止点撕脱骨折较为罕见，膝关节的正、侧位平 片都没有发现，而从髁间窝位可见 ACL股骨止点处有撕脱 骨折 26 ACL实质部损伤实质部损伤 右膝右膝 ACL、 MCL损损 伤合并外侧股骨髁伤合并外侧股骨髁 骨挫伤骨挫伤 27 ACL后外侧束损伤后外侧束损伤 video 临床上， ACL的部分损伤以后外侧束 (PLB)多见 28 ACL前内侧束损伤前内侧束损伤 29 ACL断裂后的转归断裂后的转归 A 断端撕裂如马尾状 (7%) B 鞘膜内断裂 (4%) C 止点撕脱型 D 断端皱缩型 (9%) E 断端与 PCL融合 (66%) F 断端吸收型 (2%) G 断端互连型 (3%) Lo IK, de Maat GH, Valk JW, Frank CB. The gross morphology of torn human anterior cruciate ligaments in unstable knees. Arthroscopy 1999 April;15(3):301-6. 30 ACL的误诊的误诊 外侧半月板桶柄样撕裂卡于髁间窝的影像 误认为是正常 ACL 双后交叉韧带影的意义 内侧半月板桶柄内侧半月板桶柄 样撕裂伴卡锁样撕裂伴卡锁 - 双后交叉韧带影双后交叉韧带影 31 ACL区相关病变区相关病变 32 前交叉韧带囊肿前交叉韧带囊肿 33 后交叉韧带囊肿伴髌下滑膜巨细胞瘤后交叉韧带囊肿伴髌下滑膜巨细胞瘤 34 前交叉韧带血管瘤前交叉韧带血管瘤 35 前前 交交 叉叉 韧韧 带带 血血 管管 瘤瘤 单击此处播放单击此处播放 36 前交叉