白癜风指南PPT课件

白癜风治疗共识 1 2009版病期分类 进展期： +4分：近 6周内出现新皮损或原皮损扩大 +3分 :近 3个月出现新皮损或原皮损扩大 +2分：近 6个月出现新皮损或原皮损扩大 +1分：近 1年出现新皮损或原皮损扩大 0分：至少 1年内稳定 -1分：至少 1年内稳定却有白发色素再生 总分 1分即为进展期 总分 4分为快速进展期 稳定期： 皮损停止发展，境界清楚的色素脱失斑，损害边缘色 素加深 2 2013版病期分类 同形反应： Njoo MD等发现实验性同形反应阳性患者的 VIDA评分明显高于阴性患者提示同形反应可反应疾病的 活动性 同形反应的判定：根据病史及临床，在物理性（创伤、割伤、搔 抓伤），机械性（摩擦），化学性 /灼热伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激反应（接种疫 苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）等损伤刺 激下，局部出现白斑。 伍德 灯检测：伍德灯下皮损呈灰白色，边界不清，皮损 面积大于目测面积，提示为进展期；皮损呈白色，边界 清，皮损面积等于或小于目测面积，提示为稳定期。 皮肤 CT：进展期，白斑部分色素环缺失，真皮乳头内炎 症细胞浸润，边界模糊；稳定期，白斑区色素完全缺失 ，无炎症细胞，边界清晰，周围正常皮肤色素环完整。 3 药物治疗效果评估 同形反应诱导：在泛发型白癜风患者（皮损面积 60%BSA） 12 个皮损测试区域通过冷冻疗法， 755nm激光疗法和表皮磨削法 诱导同形反应（ KP），应用他克莫司、吡美莫司、糖皮质激素 和安慰剂治疗的疗效评估 三 种方法都可以诱导同形反应，冷冻疗法最有效，其次是755nm激光疗法和表皮磨削 他克莫 司和局部外用激素治疗同形反应最有效，优于吡美莫司（ P50% 手掌面积为体表面积的 1% 5 2013白癜风临床分型 节段型（ SV）：沿某一神经节段分布（完全或部分 匹配神经节段），单侧的不对称的白癜风：单节段 型和多节段型 非节段型（ NSV）：肢端型、粘膜型、散发型、泛 发型 混合型：节段型和非节段型并存 未定 类型：局限型，粘膜型（单发） 局限 型：面积为 1级，局限一个解剖区 散发型：面积为 2-3级，多个解剖区 泛 发型：面积为 4级（或 50%） 肢端型 6 各类型特点 限局型白癜风（ Focal type） :局限、稳定 节 段型白癜风（ segmental type） :第 1-2年皮 损进展，之后皮损静止；儿童常见；单侧 分布，很少发展呈泛发型；累及毛囊，临 床难治，对 NB-UVB反应欠佳 节 段型白癜风出现晕痣或白发，易发展成 混合型白癜风（ MV） 泛 发型白癜风（ diffuse type）：常从面、肢 端起病 7 Concept changing 节段型白癜风：不符合 Blaschkos line 8 符合 Blaschkos line的色素性皮肤病 9 治疗原则 进展期白癜风 局限型、节段型：可外用糖皮质激素、钙调 磷酸酶抑制剂，也可以外用低浓度光敏药，如小 于 0.1% 8-甲氧沙林，维生素 D3、局部光疗可选 NB-UVB， 308n准分子光或激光，高能紫外光 散发型、泛发型和肢端型： VIDA 3分 则系统 应用糖皮质激素，中医中药， NB-UVB、 308nm准 分子光或激光。快速进展期采用光疗联合口服或 外用激素，抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激 而导致皮损扩大 10 治疗原则 稳定期白癜风 局限型：外用光敏剂、激素、钙调磷酸酶抑制 剂，维生素 D3衍生物等；自体表皮移植级黑素 细胞移植；局部光疗 散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法 ，如 NB-UVB， 308nm准 分子光或激光和 PUVA等 ；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴 露部位或患者要求的部位），局部外用药物同上 节段 型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定超 过 1年以上），其他同上 11 治疗细则 激素治疗 钙调磷酸酶抑制剂 维生素 D3衍生物 光疗及光化学疗法 移植疗法 中医中药 脱色疗法、遮盖疗法 辅助治疗 儿童白癜风 12 激素治疗 局部外用激素：适合于白斑面积 2%-3%的进展 期皮损，成人外用强效激素，儿童可外用中效激素；如果连续外用 3-4月无复色，可更换为 其他疗法 系统用激素：主要适用于 VIDA3分的白癜风患 者，口服或肌注激素可以使进展期白癜风尽快 趋于稳定。成人进展期可小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连续 1-3月，无效终止。见效后每 2-4周递减 5mg,至隔日 5mg,维持 3-6月。或复方 倍他米松 1ml肌注，每 20-30天 1次，可用 1-4次 ，或酌情增加次数 13 钙调磷酸酶抑制剂 系统应用糖皮质激素：有利于控制疾病活动和皮损的复色 ：（ In JD） 局部外用糖皮质激素：儿童、面部慎重；选择合适效能的 TCS 他克莫 司软膏 0.03%/0.1%：适用于面颈部、联合 NB- UVB或准分子激光增强疗效 维生素 D3衍生物：不建议单一使用，建议与 TCA或 光疗组合 防晒 霜：防止白癜风皮损处被晒伤，减少色差，避 免同型反应 仿过氧化氢酶霜：联合 NB-UVB，预防疾病扩展 14 治疗原则 -光疗 Topical PUVA:对儿童、成人均安全（ 2yr），适应于局限型，一 般需要 80次治疗 Oral PUVA:适应于皮损 20%BSA，需要定期随访检查眼睛，顺从 性差 NB-UVB：无须系统服药，无需眼睛检查，红斑副反应少，对儿 童安全；（ JAAD 2000） 准 分子激光：靶式光疗，适用于面部，见效快疗程短，皮损周 围无色沉 脱色疗法：皮损面积 50%BSA,MBEH（ monobenzoyl ether of HQ ） 医学遮盖剂：适应于局限型暴露部位，较传统的粉底、美黑产 品和染色剂效果更好 手术治疗：环钻移植法，负压吸疱移植法，取皮刀薄层移植法 等 15 脱色疗法 适应症 主要适用于白斑累计面积 95%的患者 已经 证 实对复色治疗的各种方法抵抗，患者要 求脱色 常用脱色剂： 20%莫诺苯 -（氢醌单苯醚），每日 2次，连用 3-6周；也可用 20%4-甲氧基苯酚乳膏 （对苯二酚单甲醚），起始 10%浓度，以后每 1-2 月逐渐增加浓度，每日 2次，先脱色曝光部位， 再脱色非曝光部位， 1-3月出现临床疗效。 注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体擦药后 2-3 小时，禁止接触他人皮肤 16 儿童白癜风 局限型白斑： 2岁 的儿童，可外用中效或强效激素。局部外 用改调磷酸酶抑制剂，如他克莫司或吡美 莫司，可用于儿童白癜风治疗 快速进展期：采用小剂量激素口服治疗， 推荐剂量口服泼尼松 5-10mg/d,连续 2-3周， 如有必要，可以 4-6周后再重复治疗一次 17 治疗细则 激素治疗：局部、系统应用 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司软膏 维生素 D3