病窦综合症PPT课件

病态窦房结综合征 1 病态窦房结综合征简称病窦综合征或病窦，又称 窦房结功能障碍。是心血管疾病中的常见病，多发于 老年人。病窦是由一组症状组成的综合征，而不是一 个疾病实体，其临床表现是以缓慢窦性心律失常为基 础（如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞）而产生 的头晕、晕厥等症状，同时也可在此基础上表现出多 种快速心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、 心房扑动、心房颤动）。 。 2 历 史 回 顾 1909年，美国的 Laslett通过监测颈静脉搏动和桡 动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥 。 随后， Mackenzie报告了心电图记录到的心房无 电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房 结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞 。 1954年， Short进一步报告了在明显窦性心动过缓 、 窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生 头晕或晕厥的现象。 1956年， Katz和 Pick首次阐述了严重窦性心动过 缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑 制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏 停搏的危险。 3 直到 1967年， Lown首次提出病态窦房结综合征这 个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电 转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心 房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。 1968年 Ferrer根据自己的研究并总结前人的 经验进一步拓展了病窦综合征一词的含义，定义了 它所包含的心律失常谱，从而使病窦综合征作为一 个临床实体而开始被广泛接受。 4 定 义 1968年， Ferrer总结众人的经验，提出以下任何 一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现： 1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓； 2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律； 3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失 常； 4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且 可以排除洋地黄类药物所致； 5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复； 6、 窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。 5 病 因 1、冠状动脉性心脏病 向窦房结供血的窦房结 动脉是一条单一动脉，它贯穿于窦房结中央，窦房结 P 细胞通过结缔组织直接附着于窦房结动脉上，所以， 窦房结功能极易受到缺血的影响。 2、非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长， 窦房结内 P细胞减少，而纤维组织增加，窦房结功能减 退。 3、炎症性疾病 也是临床上较常见的病因。 6 病态窦房结综合征的基本病因 内源性病因 冠状动脉性心脏病 特发性退行性变 心肌病 炎症性疾病（心肌炎、心包炎） 高血压 润性疾病（淀粉样病变、血色病、肿瘤） 血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮） 手术损伤 肌源性疾病（进行性肌萎缩） 先天性心脏病 7 外源性因素 药物影响 - 受体阻滞剂 钙通道拮抗剂 地高辛 交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平） 抗心律失常药 自主神经系统影响 迷走神经张力过高 颈动脉窦综合征 迷走神经性晕厥 训练有素的运动员 电解质失衡 高钾血症、高钙血症 内分泌性疾病（甲状腺功能减低） 颅内压增高 败血症 8 临床表现 一、脑部症状 心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失 眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人 格发生改变。 二、心脏症状 以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 三、其他表现 肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变； 消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生 紊乱； 骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。 9 心电图表现 一、 窦性心动过缓 窦性心率低于 60bpm称为窦性心动过缓 病窦综合征患者的窦性心率低于 60bpm称轻度 窦性心动过缓； 50-45bpm称中度窦性心动过缓； 低于 45bpm称重度窦性心动过缓。 10 窦性心动过缓 11 12 二、窦性停搏 在体表心电图上表现为 P波脱落和较长时间的窦 性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。 动态心电图监测发现：窦性停搏的 P-P间期可在 1.5s-3s之间，个别人可达 5s以上。 小于 3s的窦性停搏可见于 10%的正常人。 13 心电图诊断要点： P波形态正常； 一系列 P-QRS-T波后出现心电静止的长间期， 此间期时距与正常 P-P间期无倍数关系； 长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可 出现头晕、晕厥甚至死亡。 14 窦性停搏 15 三、窦房传导阻滞 窦房传导阻滞与 窦性停搏相似，也以一段时间的 P-QRS- T波脱落为特征。最常见的 阻滞部位可能位于 窦房结内，因 为窦房结内的传导速度非常缓慢。 1、一度 窦房阻滞 窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体 表心电图无法诊断单纯的 一度 窦房阻滞。 16 2、二 度 窦房阻滞 窦性激动传导至心房的过程部分受阻， 造成 P波脱落。可 分为两型。 （ 1） 二 度 型 窦房阻滞 心电图诊断要点： P-P间期逐渐缩短，直至一次 P波脱落； P波脱落前的 P-P间期最短； 较长的 P-P间期短于最短的 P-P间期 2倍； P波脱落后 P-P间期长于脱落前的 P-P间期； 此型 窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。 17 （ 2） 二度 型窦房阻滞 心电图诊断要点： P-P间期基本匀齐，突然出现一个长 P-P间期； 长 P-P间期是基础 P-P间期的倍数。 18 病态窦房结综合征 19 3、三 度窦房阻滞 窦性激动完全被阻滞不能达到心房。 20 四、房性或交界逸搏心律 严重的病窦综合征虽然由于长时间的 窦性停搏 可导致死亡，但在多数情况下， 房性或交界性逸搏 和 /或逸搏心律将取而代之。 心电图诊断要点： 长的 P-P间期后出现 房性或交界心律； 交界性逸搏心律的 QRS形态与 窦性 QRS形态大 致相同，但 PR间期 0.24s; 无诱因出现二度或二度以上房室 阻滞 ; 完全性左或右束支 传导阻滞 ; 房颤时心室率缓慢 ; 电生理检查以 120bpm频率心房起搏时出现 二度 型房室 传导阻滞或 H-V间期延长。 23 诊 断 一、临床症状 症状以心跳慢、晕厥、黑蒙和头晕、乏力为主。 二、心电图 心电图是诊断病窦的可靠依据。包括常规 12导联 心电图， 24小时动态心电图、床边监测心电图及电话 监测心电图等。在患者症状发作时记录到 窦房结功能 异常就是最具特异性的诊断依据。 24 三、运动试验 通过运动试验可以了解窦性心动过缓是否 为迷走神经张力过高所致。 四、评价窦房结功能 1.神经反射试验 2.药物激发试验 阿托品试验：窦性心率增加至 90bpm以上 为阴性，说明窦房结功能正常；心率达不到 90bpm为阳性，说明窦房结功能障碍 ; 测定窦房结固有心率。 3.电生理检查 25 治 疗 一、病因治疗 许多病窦患者多有因可寻 ,如急性心肌梗死累及 窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状 腺功能减低，这些情况都可以通过纠正 病因使 窦房 结功能恢复正常。 26 二、对症治疗 对于轻度 心动过缓或窦房结功能异常而次级 起搏点逸搏功能良好、症状不明显的患者，可以 定期随诊观察，不需特殊治疗，即使这类病人检 查发现 SNRT、 SACT延长，但只要无症状，均不是 安装起搏器的适应症，因为起搏治疗的主要目的 在于控制症状。 对于有症状患者，在某些急性 病窦综合征时 可以应用一些提高心率的药物以改善临床症状和 维持心脏供血功能。 阿托品、山莨菪碱、异丙肾上腺素、参类、 细辛、麻黄等。 27 三、起搏治疗 病窦综合征植入永久性心脏起