病理学总论病例分析ppt课件

病理学总论病例分析病理学总论病例分析 1 尸体解剖查明死因尸体解剖查明死因 n 某男，某男， 70岁，以岁，以 “胸闷、气短小时胸闷、气短小时 ”为主诉为主诉 入院，诊断为入院，诊断为 “冠心病（冠心病（ ?） ”，给予扩冠、，给予扩冠、 营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出 现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。 n 患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治 疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？疗提出疑问。在这种情况下，应如何处理？ 2 参考答案参考答案 n 医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项 辅助检查结果。辅助检查结果。 n 对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸 体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双 方同意，签字后方可进行。尸检应在死后方同意，签字后方可进行。尸检应在死后 48小小 时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技 术人员进行，有条件的应请当地法医参加。术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 n 发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 3 组织适应、损伤组织适应、损伤 n 死者男性，死者男性， 67岁，既往有高血压病病史岁，既往有高血压病病史 25年。年。 n 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支 为重，左心室壁厚为重，左心室壁厚 1.5cm，有苍白色病灶。，有苍白色病灶。 n 镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染 ，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深 ，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样 物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入 至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动 脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 4 问题问题 n 心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 5 参考答案参考答案 n 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病 灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、 心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增 大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小；心 肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素；间质脂肪 组织增生，伸入心肌细胞间）。组织增生，伸入心肌细胞间）。 n 肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增 厚、均匀红染）。厚、均匀红染）。 6 湿性坏疽湿性坏疽 n 患者患者 5岁，岁， 10天前被自行车撞及左小腿后侧腓天前被自行车撞及左小腿后侧腓 肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀肠肌处，该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀 ，疼痛难忍。第，疼痛难忍。第 2天出现红肿热痛，第天出现红肿热痛，第 3天体天体 温升高达温升高达 39 。第。第 4天下肢高度肿胀，下达足天下肢高度肿胀，下达足 背，最大周径为背，最大周径为 48cm，疼痛更甚，在皮肤裂，疼痛更甚，在皮肤裂 口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗 ，未见效果。第，未见效果。第 6天，左足拇指呈污黑色。第天，左足拇指呈污黑色。第 10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随天黑色达足背，与正常组织分界不清。随 后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。 7 n 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色， 纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有 暗红色线状的固体物阻塞，长约暗红色线状的固体物阻塞，长约 10cm，与管，与管 壁粘着，固体物镜检为混合血栓。壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 n 问：所患何病？其发生机制是什么？问：所患何病？其发生机制是什么？ 8 参考答案参考答案 n 左足湿性坏疽左足湿性坏疽 n 撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后 阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回阻塞了动脉供血，同时也阻碍了静脉血液的回 流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒流，细菌大量繁殖并产生毒素，出现全身中毒 症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处 呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界呈污黑色。因含液体较多，故与正常组织分界 不清。不清。 9 再再 生生 n 患者男，患者男， 37岁，以岁，以 “规律性上腹痛年，加重规律性上腹痛年，加重 周周 ”为主诉入院。为主诉入院。 n 查体：上腹部剑突下偏左有压痛。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。 n 胃镜检查提示胃镜检查提示 “胃窦部溃疡胃窦部溃疡 ”。 n 经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃 粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解， 6周后复查周后复查 胃镜见溃疡已愈合。胃镜见溃疡已愈合。 10 问题问题 n 在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？ n 其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不 完全再生？完全再生？ 11 参考答案参考答案 n 该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。溃疡 为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。发生在胃的 消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至 浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可 完全被破坏。完全被破坏。 n 溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑 肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生， 粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来 修复，整个过程需要修复，整个过程需要 4-8周时间。周时间。 12 瘢痕修复瘢痕修复 n 患者男，患者男， 65岁，以岁，以 “心前区压榨性疼痛伴大汗心前区压榨性疼痛伴大汗 半小时半小时 ”为主诉，于为主诉，于 2007年年 12月月 8日日 6时时 30分分 入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心 前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解 ，伴大汗、烦躁不安。，伴大汗、烦躁不安。 n 入院后心电监护提示：入院后心电监护提示： V1-V6导联导联 ST段呈弓段呈弓 背向上型抬高。背向上型抬高。 13 n 立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失立即给予吸氧、硝酸甘油静点、抗心率失 常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困常等治疗，病情缓解不明显，出现呼吸困 难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利 尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救 无效于当晚无效于当晚 22时时 10分死亡。分死亡。 n 既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后 心悸、气短，到医院检查后诊断为心悸、气短，到医院检查后诊断为 “冠心病冠心病 ，心绞痛，心绞痛 ”，予扩冠治疗后症状缓解。，予扩冠治疗后症状缓解。 14 n 尸检摘要：男性尸体，身长尸检摘要：男性尸体，身长 165厘米，肥胖厘米，肥胖 体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重 350 克，左心室壁厚克，左心室壁厚 1.2厘米，肉眼颜色不均匀厘米，肉眼颜色不均匀 ，右心室壁厚，右心室壁厚 0.3厘米。左心室及室间隔多厘米。左心室及室间隔多 处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失 。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄 75%以上。以上。 15 问题问题 n 请说出该例的主要病理诊断和诊断依据。请说出该例的主要病理诊断和诊断依据。 n 指出患者的死亡原因。指出患者的死亡原因。 n 如果患者存活，机体将如何修复损伤部位如果患者存活，机体将如何修复损伤部位 ？为什么？为什么？ 16 参考答案参考答案 n 该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏该患者的病理诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏 病，心肌梗死。根据：病，心肌梗死。根据： 病史病史 ：有：有 “冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛 ”病史，有用力排便病史，有用力排便 后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现后心前区疼痛且服扩冠药后不缓解的临床表现 。辅助检查：心电图。辅助检查：心电图 V1-V6导联导联 ST段呈弓背向段呈弓背向 上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。上型抬高，提示广泛前壁心肌梗死。 尸检尸检 ：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔：心脏肉眼颜色不均匀，左心室、室间隔 镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。 17 n 致死原因致死原因 ：急性左心功能衰竭。由于大面积心：急性左心功能衰竭。由于大面积心 肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致，肌坏死使心脏收缩力显著减弱或不协调所致， 最后导致患者死亡。最后导致患者死亡。 n 梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成梗死心肌由肉芽组织机化加以修复，最后形成 瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。瘢痕。因为心肌细胞属于永久性细胞。 18 血栓形成血栓形成 n 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐 静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死 后尸检发现髂外静脉内有血栓形成。后尸检发现髂外静脉内有血栓形成。 n 问：问： 1、该患者血栓形成的原因是什么？、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 19 参考答案参考答案 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维 蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板， 粘性增加，易于发生粘集形成血栓。粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。、属红色血栓。 大体大体 ：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性， 与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性 、质脆易碎。、质脆易碎。 镜下镜下 ：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量 白细胞，呈条索状。白细胞，呈条索状。 20 羊水栓塞羊水栓塞 n 一女性，一女性， 25岁，自然破膜并出现难产，急诊入岁，自然破膜并出现难产，急诊入 院。约院。约 10分钟后，因出现寒战及呼吸困难，病分钟后，因出现寒战及呼吸困难，病 情恶化，抢救无效死亡。情恶化，抢救无效死亡。 n 尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域 实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的 有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细 胞等。胞等。 n 病理诊断：双肺羊水栓塞，肺水肿。病理诊断：双肺羊水栓塞，肺水肿。 21 问题问题 n 1、羊水栓塞的发生机制是什么？、羊水栓塞的发生机制是什么？ n 2、试分析产妇死亡的原因？、试分析产妇死亡的原因？ 22 参考答案参考答案 1、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦，、破膜后宫缩将羊水压入胎盘附着处的血窦， 或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内或进入破裂的子宫壁静脉窦及破裂的子宫颈内 膜血管，经母体子宫静脉回心后进入肺循环，膜血管，经母体子宫静脉回心后进入肺循环， 在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。在肺动脉分支和毛细血管内引起羊水栓塞。 2、死亡可能原因是、死亡可能原因是 羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克；羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克； 羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物 质引起反射性血管痉挛；质引起反射性血管痉挛； 羊水具有凝血致活酶的作用引起羊水具有凝血致活酶的作用引起 DIC。 23 肺出血性梗死肺出血性梗死 n 一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术一青年男性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术 后卧床休息，一般情况良好。后卧床休息，一般情况良好。 n 术后第术后第 9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀 。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床 ，暂缓活动。，暂缓活动。 n 术后第术后第 11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，天傍晚，患者自行起床去厕所后不久， 突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时 ，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。 X线检查左线检查左 肺下叶有范围不大的三角形阴影。肺下叶有范围不大的三角形阴影。 n 病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿 性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症 状缓解。状缓解。 24 问题问题 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺 内病变的病理变化及发生机制是什么？内病变的病理变化及发生机制是什么？ 25 参考答案参考答案 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原 增加增加 (血液凝固性升高血液凝固性升高 )及卧床休息及卧床休息 (血流状态改变：变血流状态改变：变 慢慢 )都有助于血栓形成。都有助于血栓形成。 2、 左肺发生出血性梗死。左肺发生出血性梗死。 与血栓形成有密切关系。与血栓形成有密切关系。 病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体 形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下， 肺组织广泛坏死、出血。肺组织广泛坏死、出血。 n 发生机制发生机制 ：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺 ，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使 得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出 血性梗死。血性梗死。 26 炎症的局部表现炎症的局部表现 n 女性，女性， 61岁，因手部外伤后感染，局部出岁，因手部外伤后感染，局部出 现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿现红（最初为鲜红，以后变为暗红）、肿 、热、痛、功能障碍。、热、痛、功能障碍。 n 分析：病人手部出现这些表现的病理学基分析：病人手部出现这些表现的病理学基 础是什么？础是什么？ 27 参考答案参考答案 n 炎症的局部表现为以下五大特征：炎症的局部表现为以下五大特征： 1、 红红 ：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗红：最初的鲜红色为动脉性充血，以后的暗红 色为静脉性充血。色为静脉性充血。 2、 肿肿 ：主要为炎性水肿及充血和渗出。：主要为炎性水肿及充血和渗出。 3、 热热 ：动脉性充血时血流量增加，血流速度加快：动脉性充血时血流量增加，血流速度加快 。 4、 痛痛 ：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）；：炎症介质的刺激（前列腺素、缓激肽）； 组织水肿，组织水肿， 张力增加，牵拉及压迫神经末梢。张力增加，牵拉及压迫神经末梢。 5、 功能障碍功能障碍 ：组织损伤，渗出压迫及疼痛。：组织损伤，渗出压迫及疼痛。 28 化脓性炎、败血症化脓性炎、败血症 n 男性，男性， 13岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎岁，发烧、咳嗽，诊断为小叶性肺炎 ，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现，虽经抗炎治疗，但体温不降，皮肤粘膜出现 多发性出血点及肝脾肿大。多发性出血点及肝脾肿大。 n 分析：分析： 1、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？、请问小叶性肺炎为何种性质的炎症？ 2、其病理变化是什么？、其病理变化是什么？ 3、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿、病人为何出现皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿 大？大？ 29 参考答案参考答案 1、小叶性肺炎为化脓性炎症。、小叶性肺炎为化脓性炎症。 2、小叶性肺炎的病理变化为：、小叶性肺炎的病理变化为： P81 3、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表、皮肤粘膜多发性出血点及肝脾肿大的出现，表 明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒明病人病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒 素，即合并了败血症。素，即合并了败血症。 30 肿肿 瘤瘤 n 某女，某女， 58岁，上腹部隐痛岁，上腹部隐痛 2年余；近半年来腹痛年余；近半年来腹痛 加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现不加剧，经常呕吐，食欲极差；近半个月来出现不 明原因的持续低热而收入住院。明原因的持续低热而收入住院。 n 体检：消瘦，面色苍白，体温体检：消瘦，面色苍白，体温 37.8 ，脉搏，脉搏 80 次次 /min，血压，血压 100/80mmHg，两侧颈部、左，两侧颈部、左 锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。 肝大，脐下两指。肝大，脐下两指。 n 胸透：双侧肺叶见大量直径胸透：双侧肺叶见大量直径 1 3cm大的致密阴大的致密阴 影，边界清楚。影，边界清楚。 n B超：肝组织上有数个直径超：肝组织上有数个直径 2cm左右的结节，边左右的结节，边 界清楚。界清楚。 31 n 入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转。半 小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，抢 救无效死亡。救无效死亡。 n 尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径尸检摘要：双侧肺叶表面见数个直径 2cm大小大小 灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃贲门处有一 4x4x5cm肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬， 表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋表面有溃疡，出血。胃周围淋巴结、颈部及腋 下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表下淋巴结肿大，质硬，切面灰白色。肝大，表 面可见数个面可见数个 lxlx2cm的灰白色肿块，质硬，与的灰白色肿块，质硬，与 周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个周围组织界限清楚。腹膜表面较粗糙，见数个 直径直径 0.5-lcm的结节，灰白色。的结节，灰白色。 n 诊断：贲门部溃疡型胃癌诊断：贲门部溃疡型胃癌 32 问题与答案问题与答案 n 胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态）胃肿块的形态怎样？（肿瘤的大体形态） n 浸润生