病毒性心肌炎查房ppt课件

病毒性心肌炎 护理查房 1 定 义 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性 病变。 疾 病可发生于各个年龄阶段，但更多见于儿童和青少年 ， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈，少数 3个月后未能 完全恢复者即转为慢性 2 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A和 B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病 因 3 分 类 局灶性 弥漫性 病程 慢性期 1年以上 亚急性期 3-12个月 急性期 3个月内 范围 4 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 病 理 5 临床表现： 前驱感染： 1 3周前，有上感或肠道感染史 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心脏受累：心衰、心源性休克、阿 -斯 综合征 、猝死等 ， 90左右的病人以心律失常为主诉就诊 临床表现 6 临床表现 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听 ：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常， 室早最常见 心音：奔马律 杂音：有时可闻及 7 实验室检查 白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高 ； 病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒；血清 病毒中和抗体检测 ， 电子显微镜检查； 心电图 ST T变化、心律失常以异位心律与传导阻滞常见 。 心内膜心肌活检 为有创检查，主要用于病情危重、治疗反 应差、病因不明的患者 ， 阳性结果是诊断心肌炎的可靠证 据 。 8 影像学检查 X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患者心脏扩 大，严重者肺充血或肺水肿。 9 影像学检查 超声心动图心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫 性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 10 影像学检查 核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆抗肌凝蛋 白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有较高的敏感性 ,无创 性 ,可反复检查并帮助估测预后。锝心肌扫描持续阳性者 ,有人报道 5年内死亡。 放射性核素标记的抗肌凝蛋白单 克隆抗体 (monoclonol antimyosin antibody,mAM)能特 异地和心肌肌凝蛋白结合 ,浓集于坏死的心肌细胞处。 11 诊断要点 1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤表现及病 原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。 4、重症心肌炎：阿 -斯、心力衰竭、心源性休克、持续 性室性心动过速伴低血压中的 1项或多项，即可诊断。 12 治疗要点 一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 对症治疗：心衰 利尿剂； 心律失常 ： 药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用 抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、干扰素等调节免疫机制 13 治疗要点 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急性期采用自 由基清除剂 ,维生素 C(Vitc)、辅酶 Q10、 VitE等治疗 ,特 别是大量 Vitc治疗疗效肯定 ,症状很快消退 ,低血压时疗 效更明显。 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 14 护 理 查 房 15 患者 资料 姓名： xxx 性别： 女 年龄： 30岁 床号： xx床 住院号： xxxxxxxx 入院时间： 2016-10-21 主诉： 胸闷伴四肢乏力 1周 16 入院诊断 病毒性心肌炎 17 病 史 患者于 1周前出现胸闷伴四肢乏力、腰酸背痛，至当地 医院就诊（具体不详），经治疗后患者病情较前未见明 显改善，后建议至我院就诊，急诊拟 “ 心肌炎 ” 收住我 科。 18 病 史 病程中患者饮食、睡眠尚可，小便正常，近期体重无明显下 降。追问病史，患者于 2012年 6月 20日及 2012年 8月 6日于我 院诊断为 “ 心肌炎 ” 住院治疗后好转， 1月前受凉后出现流 涕、咽部不适，未予以治疗后自行缓解。 既往史： 否认 “ 高血压病、糖尿病 ” 史；否认 “ 肝炎、结 核 ” 等传染病史；否认 “ 手术、外伤 ” 史； 有 “ 青霉素 ” 过 敏史， 无食物过敏史；无输血史。 19 个 人 史 : 经常居留于原籍，无地方病流行病， 否认吸 烟饮酒史。 家族史： 无家族类似遗传病史 。 月经婚育史： 初潮年龄 12岁，平素月经周期规律，末 次月经时间不详，已婚已生育，子女及配偶均体健。 体格检查： T： 36.5 ， P： 76 次 /分， R： 18次 /分， BP ： 110/80mmHg。 病 史 20 辅 助 检 查 2016.10.21生化常规提示： CK 2000U/L， CK-MB 35U/L ， LDH 600U/L， HBDH 496U/L， ALT 47U/L， AST 80U/L； 肝胆胰脾彩超：未见明显异常； 入院心电图：窦性心率， T波低平； 血沉： 28mm/1h末； ANA谱、 CRP、 ASO、 cTnI未见明显异常。 21 治 疗 措 施 治疗上予以保护心脏、营养心肌及对症支持治 疗。 22 护 理 诊 断 活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常 焦虑 与担心疾病预后 及家庭 有关 知识缺乏 缺乏配合治疗等方面的知识 舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关 23 P1：活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常有关。 目标：患者能主动参与制订活动计划并按要求进行活动。 措施： 1、向患者解释卧床休息的重要性。 2、保持环境安静，限制探视，保证患者充分的休息和睡眠时间。 3、患者卧床期间加强生活护理，病情稳定后与患者及家属一起制定合理 的活动计划。 4、严密监测活动中患者的心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指 征。 评价 ： 患者能参与制订活动计划并按要求进行活动，活动后无不适。 护 理 措 施 24 P2：潜在并发症：心律失常 目标：患者不发生并发症或发生并发症时得到及时处理。（以患者自觉症 状及心电图等客观指标衡量较好，一般异常心律较治疗前减少 80%为较好 治疗效果。） 措施： 1、密切观察生命体征，注意心率、心律、血压等变化。 2、指导患者遵医嘱规律服药。 3、准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即配合急救 处理。 评价 ： 患者未发生心律失常。 护 理 措 施 25 P3：焦虑 与担心疾病预后及家庭关系有关。 目标： 患者 焦虑减轻或消失。 措施： 1、耐心讲解该疾病相关的知识，向患者说明本病的演变过程及预后， 使患者安心休养。 2、遵医嘱给予抗焦虑的药物。 3、鼓励患者家属多给予其一些支持，帮助其树立疾病康复的信心。 4、多与患者沟通，尽量满足患者的合理需要，介绍同病种的成功病 例。 评价 ： 患者主诉焦虑有所减轻，能正确对待健康与工作、家庭的关系。 护 理 措 施 26 P4：知识缺乏 缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方 面的知识。 目标：患者对自身疾病的注意事项及药物名称如何配合治疗等知识有所 了解。 措施： 1、给予休息与活动指导。（向患者解释卧床休息可减轻心脏 负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情加重或转为慢 性病程。无并发症者急性期应卧床休息 1个月；重症者卧床休息 3个月 以上。） 2、告诉患者体力恢复需要一段时间，不可急于求成。 3、嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物。 评价 ： 患者能复述与自身疾病相关的知识要点及所用药物。 护 理 措 施 27 P5: 舒适的改变 心悸、胸闷 与心肌炎症、损伤有关 。 目标：缓解患者心悸胸闷症状，增加舒适度。 措施： 1、指导其卧床休息，限制活动，保持情绪稳定。 2、予以低流量氧气吸入，并告知注意事项。 3、指导患者遵医嘱规律服药。 评价： 患者主诉心悸、胸闷症状缓解。 护 理 措 施 28 健 康 教 育 1、加强营养、合理休息、适当活动、定期随访。 2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进心肌 代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。 3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。 5、 嘱其遵医嘱服药，不得擅自减量或停药。 6、保持平和的心态，及时释放压力。 29 效 果 评 价 患者 在住院期间经过合理的治疗 及护理 ，病情未进一步 加重，未出现心衰及休克； 患者 家属获得了本病的相关知识； 30 参 考 文 献 吴杰 . 病毒性心肌炎的临床护理体会 J. 中国医药指 南 , 2011, 9(15): 328-329. 孙小爱 . 病毒性心肌炎的临床观察与综合护理 J. 实 用医技杂志 , 2012, 19(6): 671-672. 杜克花 , 王莉 , 陈俊华 . 76 例青少年病毒