病理肿瘤病例讨论PPT课件

肿瘤病例讨论 1 患者 ，男， 57岁。自述腘窝肿物复发 1月余伴体重减轻 10kg。 2年 在当地发现 左腘窝肿 物 在 当地行左 腘窝 切除术 ，当时 诊断为 “脂 肪瘤 ” 。 多 见于腘窝囊肿：腘窝深部滑囊肿大，滑膜囊向后膨出。患者症 状一般为：膝关节无力软弱，关节后疼痛，影响正常活动。据后面 的分析可以排除此情况。另外，可考虑腘窝 肿瘤 。 手术名称。适应于良性肿瘤和个别 表浅 恶性肿瘤， 腘窝部很难达 到 局部的广泛 或根治性 切除。 脂肪瘤：好发于皮下脂肪层，外观常为分叶状，有被膜，质软， 切面呈黄色。而脂肪肉瘤常发生于软组织深部、腹膜后等，较少从 皮下脂肪层发生；多成分叶状或结节状，切面黄白色，可似脂肪瘤 ，部分有假包膜。说明此病例中脂肪瘤和脂肪肉瘤易造成误诊。 病例介绍 2 病例介绍 今年 8月始出现左膝肿胀、疼痛，左下肢从远端开始逐渐肿胀，伴 有咳嗽、腹胀腹痛，自腘窝肿物复发 1月多以来 ，体重减轻 10kg， 遂来我院就诊。既往史： 2年在当地发现左腘窝肿物，在当地行左 腘窝切除术，当时诊断为 “脂肪瘤 ”。个人史、家族史无特殊。 脂肪瘤易手术摘除，一般不易复发。而此患者肿瘤复发， 肿物生长膨胀，压迫周围神经，造成左膝肿胀、疼痛，左 下肢出现水肿，伴随有肺部和腹部疾病， 1个月体重减轻 10kg，为癌症性恶病质。综合前面的结果可以考虑脂肪肉 瘤。 3 入院后 查血象 ，检查结果如下：红细胞计数 2.481012（正常参考 值 4.06.01012），血红蛋白 69.00g/L（正常参考值 130.0175.0 ），白细胞计数 2109（正常参考值 410109），血小板 80109 （正常参考值 125350109）。 血象检查结果：红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板都严 重低于正常值，考虑为再生性障碍性贫血，骨髓造血出现问题。 体格 检查 ： T： 39.6 、 R： 37次 /分、 P： 128次 /分、 BP： 75/55mmHg。患者面色苍白，营养不良 。 T、 R、 P、 BP分别代表体温、呼吸频率、脉搏、血压，相应的成人 正常值为 3637 、 1620次 /分、 60100次 /分、 140/90mmHg。 说明患者出现发热，呼吸障碍；因严重贫血导致循环血量不足，严 重低血压，脉搏即心率因供血不足而加快。 病例介绍 4 病例介绍 临床考虑：脂肪肉瘤复发？给予对症治疗，待完善各项检 查后进一步确定治疗方式。 入院后，患者腹胀腹痛、咳嗽 加剧，左下肢从远端开始逐渐出现肿胀，医院给予脱水等 对症治疗。 三天后，患者在下床活动时， 突然呼吸急促， 口吐白沫，全身抽搐 ，急送 ICU，经抢救无效死亡。 入院后患者病情进一步恶化，再根据病史及血象、体格检 查结果，可初步诊断为脂肪肉瘤复发。 患者左下肢出现肿胀，医院给予脱水治疗，类似于之前第 一个病例讨论。 死因后面再详细分析 5 影像学资料结合尸检： 1. 彩超结果显示：左腘静脉管腔内有条 条索状固体质块 。 左腘静脉出现血栓，图中已经发生血栓再通，箭头所指为残余血栓 。产生血栓的机制如下 ： (1)肿瘤细胞释放组织因子、癌促凝物质和 粘液等进入血液，启动凝血过程，使血液处于高凝状态； (2)由于凝 血系统被病理性激活，血管壁功能受损、肿瘤细胞释放多种促凝物 质以及肿瘤细胞直接侵犯血管壁等刺激因素造成炎症反应，引起血 管内皮损伤； (3)肿瘤压迫附近的腘静脉，使其管腔狭窄甚至闭塞， 血流缓慢。 6 2. X-ray结果显示：双侧肺见 散在多个类圆形肿块 影，直径 12.0cm边 缘稍 欠清 。 左图为该病例中死者的胸片。说明左图为该病例中死者的胸片。说明 已经发生脂肪肉瘤肺已经发生脂肪肉瘤肺 转移，肺的组转移，肺的组 织结构和功能受损害，印证前面所织结构和功能受损害，印证前面所 说的咳嗽、呼吸急促等症状。说的咳嗽、呼吸急促等症状。 7 3. 腹部 CT结果显示：左中腹部见一不规则软组织影块大小约 9.15.49.5cm，相邻肠管被推移，周围脂肪间隙欠清。盆腔左侧 见一椭圆形软组织密度灶，大小约 8.45.112.5cm，边清，密度 均匀，相应椎间孔及骶孔扩大，下腰椎及骶椎见骨质破坏，右侧骨 盆及腰大肌被推移。左肾实质内可见一类圆形低密度影，边界稍欠 清，直径约 1.0cm。 腹部 CT 腹部肿物大观 腹部肿物镜下观 发生脂肪肉瘤的发生脂肪肉瘤的 腹腹 部部 转移。腹腔被转移。腹腔被 肿瘤细胞入侵，镜下观异型性很肿瘤细胞入侵，镜下观异型性很 高，出现病理性核分裂像。高，出现病理性核分裂像。 8 盆腔左侧见一椭圆形软组织密度灶，大小约 8.45.112.5cm，边 清，密度均匀，相应椎间孔及骶孔扩大，下腰椎及骶椎见骨质破 坏，右侧骨盆及腰大肌被推移。 盆腔盆腔 发生与腹部相同的转移发生与腹部相同的转移 瘤。后瘤。后 面又侵犯面又侵犯 腰椎、骶椎腰椎、骶椎 ，产生骨转移，产生骨转移 瘤，使瘤，使 其骨质遭破坏，椎间孔和骶其骨质遭破坏，椎间孔和骶 孔孔 扩大，骨密度降低，部分腰椎椎扩大，骨密度降低，部分腰椎椎 体还出现后突。体还出现后突。 9 左肾实质内可见一类圆形低密度影，边界稍欠清，直径约 1.0cm。 左图为脂肪肉瘤肾转移病灶的镜下观，与右图正常的相左图为脂肪肉瘤肾转移病灶的镜下观，与右图正常的相 比出现很大的异型性，图中央有许多脂母细胞，脂肪空比出现很大的异型性，图中央有许多脂母细胞，脂肪空 泡将胞核挤向边缘。泡将胞核挤向边缘。 10 尸检结果如下： 1、左 腘窝见一肿物 ，约 1055cm，边界欠清，质软。肿物下方见 一陈旧性手术瘢痕，长约 20cm。肿物呈分叶结节状，具薄层纤维 膜，部分粘液胶冻状，部分为黄白色，两者间有纤维组织分割。 2、 大体 观：左腘静脉管腔内有条条索状灰白灰红固体质块 存在。 边界欠清，质边界欠清，质 软，肿软，肿 物呈分叶结节状，具薄层纤维膜，物呈分叶结节状，具薄层纤维膜， 部分粘液胶冻状部分粘液胶冻状 ，部分为黄白色，两者间有纤维组织，部分为黄白色，两者间有纤维组织 分分 割（肉瘤细胞间多有网状纤维割（肉瘤细胞间多有网状纤维 ） ，具体可参考课本进行，具体可参考课本进行 比较区分。结合上述结果，诊断为腘窝黏液样脂肪肉瘤比较区分。结合上述结果，诊断为腘窝黏液样脂肪肉瘤 。 11 3.左下肢显著 肿胀 ,比右侧下肢粗大，皮肤指压未见凹陷，镜下 见血管扩张充血，软组织重度水肿 。 腘静脉受肿瘤压迫阻塞腘静脉受肿瘤压迫阻塞 ，静脉血回流受阻，血管，静脉血回流受阻，血管 淤血淤血 ， 最终血管通透性增加，漏出液进入周围组织引起水肿。最终血管通透性增加，漏出液进入周围组织引起水肿。 12 4.左 腹股沟可触及肿大淋巴结数枚，左锁骨上淋巴结肿大。 肿瘤细胞入侵淋肿瘤细胞入侵淋 巴管，形成淋巴巴管，形成淋巴 结的转移性脂肪结的转移性脂肪 肉瘤。肿瘤细胞肉瘤。肿瘤细胞 先聚集于边缘窦先聚集于边缘窦 ，最终累及整个，最终累及整个 淋巴结，使其肿淋巴结，使其肿 大，质地变硬大，质地变硬 。 另外，淋巴结肿另外，淋巴结肿 大的常见病因为大的常见病因为 感染感染 、肿瘤、反、肿瘤、反 应性增生、细胞应性增生、细胞 增生代谢增生代谢 异常。异常。 13 人体血管分布图人体血管分布图 14 问题： 1.该 患者的主要疾病是什么？分别阐述其诊断依据 ？ 腘 窝粘液样脂肪肉瘤（原发），肺 转移瘤， 肾 转移瘤， 腹腔转移性 脂肪肉瘤，盆腔转移瘤 ，腰骶椎转移 瘤，脑转 移 瘤 ， 腘静脉混合血栓 ，肺栓塞，重度贫血（低血压 ） 2.该 患者是否存在血液循环障碍？该患者存在的血液循环 障碍为？ 存在 。左腘静脉血栓，左下肢水肿，肺栓塞。 3.请 分析该患者肺脏，肾脏，骨组织之间的关系 ？ 肿瘤 细胞进入腘静脉的血液中，回流汇入下腔静脉，再 经肺动脉入肺，形成肺转移癌；接着沿着主动脉向下，到 达肾动脉分支引起肾转移癌，到达肠系膜上、下动脉，引 起肠道转移性脂肪肉瘤，到达髂内动脉引起盆腔转移瘤， 最后侵犯椎骨腰骶部。 15 4.该患者死因是什么 ？ （ 患者在下床活动时，突然呼吸急促，口吐 白沫，全身抽搐，急送 ICU，抢救 无效死亡 。之前出现咳嗽加剧） 死因 ：肺栓塞继发癫痫 解释 ： （ 1）肺部肿瘤引起肺的组织结构和功能损伤，出现咳嗽症状； （ 2）腘静脉彩超图显示血栓已经发生再通，血栓栓子通过静脉血 回流至肺部，引起肺栓塞，肺部缺血缺氧，肺功能进一步损伤。心 肌缺血缺氧，造成急性右心衰，循