不孕症精品医学课件

不 孕 症 infertility 内 容 n 定义：不孕症、不育症 n 病因：男方、女方、双方 n 诊断： n 治疗：器质性病变 促排卵 人类辅助生殖技术 定定 义义 n 不孕症不孕症 (infertility) ：有：有 正正 常常 性生活性生活 未未 采采 取取 避孕措施避孕措施 一一 年年 而未而未 妊妊 娠者娠者 n原发性原发性 n继发性继发性 n 不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力不育症：缺乏妊娠及繁殖后代的能力 n 对男性统称为不育症对男性统称为不育症 n 国内不孕症发病率为国内不孕症发病率为 7%-10%,近年有近年有 上升上升 趋势趋势 n女方因素 40-55% 排卵障碍 25-35% 输卵管因素 50% 子宫因素 10% 宫颈因素 5% n男性因素 25-40% n男女双方因素 10-20% 病 因 不孕症原因 -女方因素 n 排卵功能障碍 n 下丘脑性：多为继发性闭经 n 垂体性： Sheehan syndrome，垂体瘤，高 泌乳素血症 n 卵巢性： Turner syndrome，卵巢早衰 n 多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome,PCOS ） n 黄体功能不足 ： 10-40%的不育与其有关 卵巢功能障碍 不孕症原因 -女方因素 输卵管因素 n 异常表现 n 输卵管机械性阻塞 n 输卵管的蠕动功能 n 伞端的卵子捡拾功能 输卵管不孕有增加趋势 不孕症原因 -女方因素 n 输卵管结核 n 非特异性盆腔感染 n 子宫内膜异位症 n 输卵管结扎或绝育后 n 术后时间越长，复通成功率越低 n 宫外孕术后 n 输卵管发育不良 输卵管因素 不孕症原因 -女方因素 子宫因素 n 子宫畸形 n 先天性无子宫、无阴道 n 自然流产率 双角子宫者 33.8% 单角子宫 34.6% 纵隔子宫 22% n 子宫肌瘤 n 子宫内膜息肉或慢性炎症 n 子宫腔粘连 不孕症原因 -女方因素 宫颈因素 n 宫颈粘液性状不良 n 宫颈结构改变 n宫颈闭锁或狭窄 n宫颈肿物 不孕症原因 -女方因素 男方不孕因素 n 精液异常 n 性功能异常 n 免疫因素 男女双方不孕因素 n 性生活不能或不正常 n 免疫因素 n 同种免疫 n 自身免疫 n 不明原因不孕症 不孕症的诊断 n 一个明确 诊断要明确 n 二个必要 病史及体检 n 三个基本 1）精子的检查 2）排卵的检查 3）输卵管通畅和功能的检查 诊断要点 n 病史： n 结核、腮腺炎等 n 性生活、性功能 n 查体： n 注意生殖器官发育 n 检查 ： 精液检查 精液常规 是不孕夫妇的第一步检查 不孕症诊断 -男方检查 精液检查 精液量：一次射精的量正常为 2ml-6ml，平均 3ml PH值： 7.2-7.8 精子浓度： 2010 6/ml 白细胞浓度： 110 6/ml 正常形态精子占 66-88% 不孕症诊断 -男方检查 精子活动力： A+B50% 或 A 25% A级：快速前进 B级：缓慢前进 C级：原地摆动 D级：不动 精液检查 不孕症诊断 -男方检查 n 少精子症 n 精子浓度 20mIU/ml者效果 不佳 n 需要下丘脑 -垂体 -卵巢轴反馈机制健全 n 常规治疗，排卵率 80%，妊娠率 30%-40%。 n 缺点：宫颈黏液粘稠，影响精子穿透； LUFS；子 宫内膜容受性降低 n 为诱发排卵 首选药物 HCG n 结构与 LH极为相似 n 模拟内源性 LH峰值作用，诱导卵母细胞减数分 裂和排卵发生 n 常在促排卵周期卵泡成熟后一次注射 5000- 10000U 不孕症的治疗 -诱导排卵 促性腺激素 n 目前常用药物：高纯度 FSH和 HMG n 治疗排卵率 80%，周期妊娠率 10-40% n 用药期间超声监测和血 E水平检测卵泡发育 情况 不孕症的治疗 -诱导排卵 溴隐亭治疗 n 能抑制垂体分泌泌乳素 n 排卵率 75-80%，妊娠率 60% n 用于闭经伴有高泌乳素血症及垂体微腺 瘤伴泌乳素高的不孕症患者 不孕症的治疗 -诱导排卵 不孕症治疗的发展 人类辅助生殖技术 n 定义 在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮 助不孕夫妇受孕的一组方法 n 人工授精 n 体外受精和胚胎移植 n 卵细胞浆内单精子注射 n 其他衍生技术 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 人工授精 （ artificial insemination,AI） n AI是指通过非性交的方式将优化处理后的精子 注入女性生殖道内内，使不育夫妇受孕的技术 夫精人工授精 (artificial insermination with husbands sperm,AIH) 供精人工授精 (aritifical insermination by donor,AID) 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 宫腔内人工授精 （ intrauterine insemination,IUI） n 用 B超监测患者卵泡的发育 n 用培养液将男方精液进行洗涤 n 把活动力良好的精子用导管直接注入子宫腔内 是目前比较常用的人工授精方法 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 n 男性少精、弱精、性功能障碍、生殖器畸形等 n 生殖道畸形及心理因素导致性交不能 n 宫颈因素不育 n 免疫性不育 n 原因不明不育 输卵管至少有一条通畅 AIH适应证 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 n 男、女一方患有泌尿生殖系统急性感染或性传播 疾病 n 一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患 n 一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用 期 n 一方有吸毒等严重不良嗜好 AIH禁忌证 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 l 外受精与胚胎移植 (In vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 n 第一代： 1978年 英国 出生了世界上第一个 试管婴儿 n 第二代： 1992年由 比利时 首次在人体成功 应用卵浆内单精子注射 n 第三代：胚胎着床前遗传病诊断开始发展 并用于临床 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 IVF-ET的发展 IVF-ET过程 n 药物诱发排卵 ,B超监测卵泡发育 n 超声引导下经阴道取卵 n 精液采集与处理 n 体外受精，胚胎培养 n 胚胎移植和移植后药物支持黄体 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 IVF-ET的成功率与年龄的关系 年龄 成功率 30岁 40% 35岁 20%-25% 40岁 10% 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 n 女方各种因素导致的配子运输障碍 n 排卵障碍 n 子宫内膜异位症 n 男方少、弱精子症 n 不明原因的不育 n 免疫性不孕 n 女方年龄 35岁 n IUI治疗不成功 IVF-ET适应证 不孕症的治疗 -人类辅助生殖技术 n 男、女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖 系统急性感染或性传播疾病 n 患有 母婴保健法 规定的不宜生育的、目前无 法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病 n 任何一方接触致