COPD诊治进展ppt课件

1 CODP诊治进展诊治进展 2 一、 CODP概念的进展 1959年 Ciba Guest Symposium： Chronic Non-Specific Lung Disease， CNSLD 60年代早期 Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD 70年代逐渐出现两个较常用的名词 Chronic Airway Limitation， CAL Chronic Airflow Limitation， CAFL 70年代末 William 提出 Chronic Obstructive Airway Disease， COAD Chronic Obstructive Lung Disease， COLD COPD COAD COLD 3 CODP概念的进展 （续 -1） 80年代主要争论哮喘是否放在 COPD内 1994年 ERS、 1995年 ATS、 1996年我国呼吸学会 COPD是具有气流阻塞特征的慢支和 /或 肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可 逆性，可伴有气道高反应性。 2001年 GOLD COPD 是以气流受限为特征的一类疾病 ， 这种气流受限不能完全可逆。通常，气流受 限进行性发展，并伴有肺的异常炎症反应。 4 二、流行病学 患病率 4%6% ， 我国 15岁以上人群为 3.17% 全世界死亡原因中居第 4位 2020年将成为世界上医疗费用第 5位的疾病 流行和死亡情况在近几十年内还会增加 危险因素 - 宿主因素 （ -AT缺乏、 AHR、其它） - 环境因素 （ 吸烟、职业环境、空气污染等 ） 是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定 要通过国际协作努力来逆转这种状况 GOLD 5 三、发病机制 气道炎症假说 氧化损伤假说 蛋白酶 /抗蛋白酶失衡假说 感染假说 免疫失衡假说 肺泡表面活性物质减损假说 6 四、病理和病理生理 病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑 病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关 键所在 （见图） 7 Normal COPD 8 四、 COPD的诊断 1.要点 COPD 的诊断根据： -危险因素接触史 -存在不能完全可逆的气流受限 -可伴有或不伴有症状 凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危险因素接触史 者，应进行气流受限检测，无论病人有无气 急症状 9 肺功能测定是诊断和评估 COPD 的金标准， 它是检测气流受限重复性最好、最具标准 化和最客观的方法。 FEV1/FVC 15 小时 /每天 ） 可增加慢性呼吸衰竭病 人的存活率 COPD的管理处置 （续 -5） 20 COPD的管理处置 （续 -6） 药物治疗 支气管扩张剂在稳定期的使用 是最主要的对症治疗方法 首选吸入给药 -2 激动剂、抗胆碱药、茶碱三者或混合剂 型根据个体治疗反应及副作用来衡量选用 可按需或规则给药 长期吸入型支气管扩张剂更合适 与单用药增加剂量相比，联合使用可提高疗效 、降低副作用 21 COPD的管理处置 （续 -7） 糖皮质激素（ GCS）在稳定期的使用 长期吸入 GCS不能改善 FEV1 长期规则吸入仅用于对 GCS有反应的 COPD （推荐吸入 GCS6w3m， FEV1增加 200ml或 15%为阳性） 或 FEV1 50%（ b、 ） 或反复急性发作、需要抗生素或口服 GCS的患者 相关剂量及长期安全性不清楚 不推荐长期口服 GCS（造成类固醇性肌病） 22 COPD的管理处置 （续 -8） 其他药物 疫苗：流感疫苗、肺链疫苗 1-AT治疗：对特殊人群 抗生素：仅用于治疗感染引起的病情恶化，以 及其他细菌感染 黏液溶解剂：不推荐广泛应用 抗氧化剂：等待进一步试验得出结论 免疫调节剂：暂不推荐规则使用 止咳剂：稳定期病人禁忌 呼吸兴奋剂： Doxapram、 Almitrine不推荐规则使用 血管扩张剂：多数情况下不适宜 麻醉剂：麻醉剂属禁忌，吗啡和可待因类应避免使用 其它：抗白三烯药、中药、针灸等现在不推荐 23 COPD的管理处置 （续 -9） 非药物治疗 康复治疗：包括运动训练项目，营养，教育 氧疗：长期氧疗（ 15小时 /每天）推荐用于第 III期病人，具有（ 1） PaO2 7.3 kPa (55mmHg) 或 SaO2 88%, 可伴或不伴高碳酸血症；（ 2） PaO2 在 7.3 kPa - 8.0 kPa (55 mmHg - 60mmHg) 之间或 SaO2 89%, 且有证据示肺动脉高压、 充血性心力衰竭、或红细胞增多症 辅助通气：机械辅助通气对稳定期 COPD病人没 有作用 24 COPD的管理处置 （续 -10） 治疗 肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎 肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对 比研究还在进行中，在没有得到结果前不推荐 广泛开展 肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善 生活质量和肺功能。病例选择标准： FEV1 6.7 kPa (50 mmHg),和 继发性肺动脉高压。 25 COPD的管理处置 （续 -11） 4.COPD 急性发作期的治疗 要点 lCOPD恶化最常见的原因是气管 -支气管树感染 和空气污染，但有 1/3 的原因不能确定。 l吸入支气管扩张剂（特别是吸入 2-激动剂或抗 胆碱剂）、茶碱、和全身（推荐口服）用激素 是治疗 COPD急性发作的有效治疗。 l若病人病情恶化并有气道感染的症状（如痰量 增加、痰的颜色改变，发热），可应用抗生素 。 无创正压通气可改善急性发作期病人的血气和 pH，降低住院病死率，减少有创机械通气和 气管插管，缩短住院时间。 26 COPD的管理处置 （续 -12） 病情严重程度评估： 肺功能： FEV1 9.3 kPa (70 mmHg), pH 9.3 kPa, 70 mm Hg，严重并进展 或严重并进展的呼吸性酸中毒 (pH 25 次 /min 33 COPD的管理处置 （续 -19） 反 指征（任何 1项） -呼吸暂停 -心血管紊乱 (高血压、心律失常、心肌梗塞 ) -精神症状，不合作者 -高吸入危险性，分泌物多或粘 -新近面部或胃食管手术者 -颅面外伤，喉咽畸形 -极端肥大 34 COPD的管理处置 （续 -20） 有创机械通气 指征 - 不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难 - R 35次 /min - 威胁生命的低氧血症 (PaO2 8.0 kPa, 60 mm Hg) - 呼吸