产后出血预防与处理ppt课件

产后出血 预防为先 2014产后出血预防与处理指南解读 目录 2 产后出血的现状 产后出血预防与处理细则解读 国内常用宫缩剂使用建议 WHO衡量地区人民健康水平的指标 3 人均预期寿命 新生儿死亡率 孕产妇死亡率 全球孕产妇现状 4 据世界卫生组织（ WHO）统计： 每年全球孕产妇死亡人数为： 289， 000，平均两分钟死亡一例！ 所有孕产妇中有 99%都发生在发展中国家！ 自 1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了 50%！ 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的 首要 原因！ World Health Organization.World health report R .Geneva:2014. 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的 首要 原因 5 产后出血占产科出血的 80%以上 Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2013 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2014） 20002013年全国三类地区孕产妇 死亡率 6 全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（ 2014） 西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！ 死亡率（ 1/10 万） 国内孕产妇现状 7 国内研究统计数据显示： 产后出血 发病率占分娩总数 的 3.07% 其中严重产后出血占 15.56% 产后出血危险因素及高危评分系统临床价值 研究 ;颜建英等， 中国 实用妇科与产科杂志 2014年 10月第 30卷第 10期 全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（ 2013） 产后出血严重危害着产妇的生命安全！ 西部地区产后出血死亡率是东部的 2.6倍 农村地区产后出血死亡率是城市的 2.2倍 目录 8 产后出血的现状 产后出血预防与处理细则解读 国内常用宫缩剂使用建议 产后出血预防与处理指南 历程 9 ？ 现代妇产科进展 首 次详细介绍了加拿大产后 出血指南 国内专家开始着手制定 国内指南 历经 2年撰稿， 5次改版，在 2009年完成了 产后出 血预防与处理指南（草案） 的制订，发表在 中华妇 产科杂志 2009年 7期 在 2009年草案的基础上，参考 WHO、 FIGO、加拿大、美国和英国的指南及最 新询证医学证据，对指南进行了再次修订 ，发表在 中华妇产科杂志 2014年第 9 期 对指南增加和修订的内容进行详细解读 ，并增加了一些成功和失败的案例，出 版于人卫版 产科诊治指南（解读 105(9):506, 508-509 * P0.05 P0.05 2014产后出血预防与处理指南中提出：临床经验表明， 欣母沛用药要早 效果才好 。 Biswas等的随机对照研究比较了阴道分娩者第三产程预防性应 用卡前列腺素（ 125g im）和麦角新碱（ 0.2mg im）的效果，结果两组 胎盘排出时间分别为 4分钟 和 16.5分钟 ，两组产后出血量分别为 95.6ml 和 249.6ml。两组数据均具有显著性差异 产后出血处理流程的修正 19 2009年指南草案 2014年指南 产后出血处理流程的修正 20 2009年指南草案 2014年指南 待产产妇 有无剖宫产指征？ 是否有高危因素？是否有高危因素？ 欣母沛预防用药 是否产后出血？ 欣母沛 +对因治疗 常规缩宫素预防常规缩宫素预防 对于转诊、急救的产妇，欣母沛是产房必备药物！ + + 阴道分娩后常规处理 剖宫产后常规处理 + 欣母 沛防治产后出血流程 21 产后出血预防与处理指南解读 &案例分享；刘兴会；产科诊治指南（解读 &病案分析） 目录 22 产后出血的现状 产后出血预防与处理细则解读 国内常用宫缩剂使用建议 国内常用宫缩 剂 23 宫缩 强度 宫体 子宫 下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 速度 维持 时间 催产素 * + 60U 立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三 醇（欣母沛） + 2mg(8 支） 23min /直接注射立即 2h 米索前列醇 * + 10min 2h 卡孕栓 + 10min 1h 卡贝缩宫素 + 100ug 23min 1h *缩宫素 +欣母沛具有协同作用 . *米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩 药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用 . 缩宫素 的 特点 24 用法 特点 注意事项 10U肌内注射 或子宫肌层或子宫颈注射， 以后 10 20U加入 500 ml晶体液中静脉滴注，给药 速度根据 患者的反应调整，常规速度 250 ml/h， 约 80 mU/min 预防和治疗产后出血的一线药物 相对安全，无明显禁忌症 作用温和 冷藏保存 有受体饱和现象， 24h总量控制在 60U以内 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱 大 剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用 快速静脉注射没有稀释的缩宫素，可导致产妇显著的 短暂的低血压、心动过速或心律失常 卡贝缩宫素 的 特点 25 用法 特点 注意事项 剖 宫产胎儿娩出后，缓慢地在 1分钟内单剂量静脉注射 100ug也就是 1支， 1ml。 长效 缩宫素，半衰期为 40min 在控制择期剖宫产术后出血时效果与缩宫素相当 安全性也与缩宫素相当 主要对宫体作用，对 子宫下段与宫颈作用较弱 有受体饱和现象，单剂量注射无效后 不能重复使用 ， 但可以考虑其他子宫收缩药物如欣母沛 经 阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗 也没进行适当的研 究 ，其剂量还未 确定 对于 急诊剖宫产、全麻下剖宫产，或产妇有明显的心 脏病、高血压、凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病的情 况使用卡贝缩宫素 还没有进行研究 用药指征 用于 硬膜外麻醉或腰麻下的选择性剖宫产术后以预防子宫收缩乏力和产后出血 米索前列醇的用药 建议 26 使用条件 RCT（随机对照试验）研究指出，相对于缩宫素， 不能提供更多的治疗利益，但不良反应显著增加， 因此仅建议在没有缩宫素与欣母沛的情况下使用 200600 g 单次顿服或舌下给药 对于麻醉下的患者，可以采用直肠给药途径 在国外，米索用于产后出血一直未通过 FDA认证 给药方法 特别注意 产后出血预防与处理指南 解读 &病案分析 ；刘兴会，张力，张静；产科诊治指南； 2015年 2月 欣母沛的 特点 27 用法 特点 250g深部肌内注射或 子宫肌层 注射， 3min起作用， 30min达 作用高峰 ，可 维持 2h；必要时重复使用，总 量不 超过 2000g。 各国 产后出血指南权威 推荐 产房 急救必备 药物 引发 子宫机群强有力、协调的 收缩 疗效 显著，强效 止血 起 效迅速，一支 见效 不良反应 为一过性，一般无需 处理 强效宫缩剂，起效迅速、疗效显著、安全方便 欣母 沛使用体会及用药建议 28 常规预防： 胎儿娩出后，立即预防用药 ，效果明显优于 治疗用药。 GS/NS 500ml+缩宫素 20u静脉滴注。 合并高危因素产妇： 使用缩宫素同时使用欣母沛 250ug 肌肉注射。 预警线 ：出血 200ml尽快 使用欣母沛，虽然病因不明 处理时 ：缩宫素配合使用欣母沛 危急线 ：抢救同时根据情况慎重使用缩宫素、欣母沛、 钙剂、氨甲环酸 卡前列甲酯栓 29 卡 前列甲酯栓在治疗宫缩乏力所引起的产后出血 时，可将卡前列甲酯栓 2枚（ 1mg）放入阴道内，贴 附于阴道前壁下 1/3处，约 2分钟。但该药可引起腹 泻、恶心、呕吐、腹痛、面部潮红等副作用。停药 后上述反应消失。但对于心血管疾病，哮喘及严重 过敏体质、青光眼患者 禁用 30 麦角新碱 特点 注意事项 最古老的宫缩剂 宫缩作用强，持续时间久 引起全子宫的收缩 高血压、子痫、心脏病及肝肾功能疾病患者禁用 增加胎盘滞留的风险，因此 胎盘娩出前禁用 增加了呕吐、头痛、血压升高、以及产后因疼痛需 要使用镇痛剂的风险 会抑制乳汁分泌，同时其药物本身又会随乳汁分泌 ，使新生儿出现麦角样毒性反应 有研究显示麦角新碱与缩宫素的作用差异无统计学 意义，由于该药有明显副作用，加上保存条件要求 较高，故应用被限制 WHO 最新指南中认为麦角新碱类药物同缩宫素具 有类似效果，但 仍以一线治疗药物缩宫素为首选 张力，产后出血的药物治疗评价， 中国 实用妇科 与产科 杂志， 2009年 2月第