产后出血与失血性休克PPT课件

产后出血定义 1.产后出血的病因及诊断要点 2.产后出血测量方法 3.产后出血的处理 4.产后失血性休克的监测 5.产后失血性休克的护理 主要内容 一、产后出血定义一、产后出血定义 胎儿娩出后胎儿娩出后 24小时小时 内出血量超过内出血量超过 500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首 要原因要原因 二、产后出血的病因及诊断要点二、产后出血的病因及诊断要点 （一）宫缩乏力：（一）宫缩乏力： 1.临床表现 （ 1）胎盘娩出后阴道出血 阵发性 增多，子宫轮 廓不清、软，按压宫底有大量血块排出； （ 2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫 腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。 2.影响子宫收缩的因素 （ 1）双胎、羊水过多、巨大儿； （ 2）产程延长、滞产致孕妇衰竭； （ 3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂； （ 4）全身急慢性疾病； （ 5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中； （ 6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤； （ 7）膀胱过度充盈。 （二）胎盘因素 （二）胎盘因素 1.胎盘滞留 ：胎儿娩出后 30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱 过度充盈）； 2.胎盘嵌顿 ：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩 ，剥离的胎盘不能娩出； 3.胎盘剥离不全 ：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉 脐带； 4.胎盘部分粘连 ：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常 见于多次人流刮宫后、多产妇； 5.胎盘部分植入 ：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血； 6.胎盘残留： 胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残 留宫腔而致出血。 （三）软产道损伤（三）软产道损伤 1.产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出 前已有裂伤出血； 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤； 3.保护会阴不当或助产手术操作不当； 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂 伤而出血； 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 （四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍 产后出血，血不凝固。应结合病史、 体征和实验室检查以确诊。 （五）剖宫产的出血问题 （五）剖宫产的出血问题 1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产 后出血危险性大； 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易 损伤胎盘； 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘； 4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位 血管丰富，子宫缺乏有力的收缩； 5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性 DIC大出血 ； （五）剖宫产的出血问题 （五）剖宫产的出血问题 6.子宫切口损伤： （ 1）切口位置过低或过高，切口弧度欠大； （ 2）胎头深嵌入盆腔或高浮； （ 3）手法不正确，暴力娩出胎头； （ 4）胎位不正；胎儿巨大； 引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带， 向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上 l/3，累及宫旁或阴道 壁的血管丛，发生难以控制的出血 。 二、产后出血测量方法二、产后出血测量方法 （一）常用的产后出血量测量方法（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法目测法 ： 即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血 量的一半。 2.面积法：面积法： 浸湿两层敷料的面积来估算，如 55cm 2计血量 2ml； 1010cm 2计血量 5ml； 1515cm 2计血量 10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。 （一）常用的产后出血量测量方法（一）常用的产后出血量测量方法 3.容积法容积法 ： 使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准 确。 4.称重法称重法 ： 出血量（ ml） =（物品用后重量物品用前重量） 1.05 5.容积法容积法 +称重法： 称重法： 出血量（ ml） =容积法测量出血量 （物品用后重 量物品用前重量） 1.05 （二）测量出血量的注意事项（二）测量出血量的注意事项 1.产后 2小时 是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血 标准定为 500ml ,然而待出血已达 500ml时 再进行处理已为时过晚， 出血量达 200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量， 纱布和敷料上吸附的血量 ； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但 小量持 续不止的流血 ，即 “ 细水长流 ” 式出血的潜在危险更大 ； 5.产后 24小时内要密切观察有否 宫腔积血 。 三、产后出血的处理三、产后出血的处理 （一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂宫缩剂 ： 缩宫素 1020u肌注或加入滴管内，麦角 0.2mg肌注。 米索前列醇 400g 嚼碎口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫： A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩 子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可 “ 8” 字缝合； 5.B-lynch缝合； 6.子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞； 7.宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置 30ml的气囊的 30号 French Foley导尿管，起到填塞止血的作用； 8.出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）； （二）胎盘因素：原则是助娩胎盘（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。 2.经脐静脉推注生理盐水 1020ml+缩宫素 20U。 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术 ，防止子宫穿孔。 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切 除术，切忌用手强行挖取。 （三）软产道裂伤（三）软产道裂伤 :缝合止血。 （四）凝血功能障碍（四）凝血功能障碍 :原则是及时 转诊，输新鲜全血、血小板及凝血 因子。 健 康 就 是 幸 福 五、产后失血性休克的监测五、产后失血性休克的监测 通常在迅速失血量超过总血量的通常在迅速失血量超过总血量的 20%， 即发生休克即发生休克 （一）一般临床表现 （一）一般临床表现 1.休克早期：休克早期： 烦躁不安、口渴、血压下降、脉 细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷； 2.休克加重：休克加重： 表情淡漠，反应迟顿，血压继续 下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿； （二）监测指标 （二）监测指标 1.休克指数估计出血量： 休克指数估计出血量： 公式：休克指数 = 心率 收缩压 正常值为 0 .5 休克指数与失血量关系 休克指数 估计失血量 失血占总比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050 【 Q】心率 120次 /分 ,收缩压 60mmHg, 休克指数是多 少，估计出血量是多少？ 2.血压：血压： 收缩压收缩压 1000ml。 3.平均动脉压测定：平均动脉压测定： MAP=舒张压舒张压 1/3（脉压差）。 （脉压差）。 正常 MAP=905mmHg ； 65mmHg为异常为异常 。 4.脉搏或心率：脉搏或心率： 100次次 /分分 ； 5.尿量：尿量： 少尿：少尿： 90mmHg； 2.中心静脉压回升到正常； 3.脉压差 30mmHg； 4.脉搏 30ml/h； 6.血气分析正常； 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈， 脉搏有力。 六、产后失血性休克的护理六、产后失血性休克的护理 1.病情观察病情观察 严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血压、体严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血压、体 温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴道流血增多，并有烦躁温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴道流血增多，并有烦躁 不安、胸闷、而色苍白、血压下降、脉细速等症状出现时，即给予特级护不安、胸闷、而色苍白、血压下降、脉细速等症状出现时，即给予特级护 理监测生命体征，及时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通理监测生命体征，及时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通 道进行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔道进行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔 15min1次，平次，平 稳后改稳后改 1次次 /h，详细记录生命体征情况及其他病情变化，抢救过程中所用药，详细记录生命体征情况及其他病情变化，抢救过程中所用药 及处置都应及时做好详细记录。及处置都应及时做好详细记录。 2.静脉输血、输液的护理静脉输血、输液的护理 当阴道流血增多及出现休克征兆时，当阴道流血增多及出现休克征兆时， 即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血药快速滴入即开通两条静脉通道，一条给予扩容液体及止血药快速滴入 ;一条加入升压一条加入升压 药，视血压、中心静脉压的变化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观药，视血压、中心静脉压的变化情况选择适宜速度及用量滴入，并严密观 察。整个输血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反应及差错事察。整个输血、输液过程中严格遵守核对制度，未出现不良反应及差错事 故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防急性肺水肿的发生，若有故在快速输血的同时要密切观察病人面色，预防急性肺水肿的发生，若有 呼吸急促、面色紫红、咯粉红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生呼吸急促、面色紫红、咯粉红色泡沫痰现象应即减慢输血速度并报告医生 给予相应的处理。给予相应的处理。 3.会阴护理会阴护理 要注意观察尿量及切口敷料情况，如有异常及要注意观察尿量及切口敷料情况，如有异常及 时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，每天给予会阴擦洗时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，每天给予会阴擦洗 两次，并用碘伏消毒尿道外口，两次，并用碘伏消毒尿道外口， 48h后拔除尿管，嘱病人多饮水后拔除尿管，嘱病人多饮水 以防尿路感染。注意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。以防尿路感染。注意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。 鼓励病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体征平稳、鼓励病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体征平稳、 贫血症状纠正、阴道流血少、并已拔除尿管后尽早下床活动，促贫血症状纠正、阴道流血少、并已拔除尿管后尽早下床活动，促 进身体功能恢复。如新生儿存活者应进行母乳喂养指导。进身体功能恢复。如新生儿存活者应进行母乳喂养指导。 4心理护理心理护理 病人由于阴道大量出血、病情危重而出现恐惧病人由于阴道大量出血、病情危重而出现恐惧 心理，测