常见的肠道传染疾病PPT课件

常见的肠道传染疾病常见的肠道传染疾病 纲要 n 作业 n 肠道门诊设立的意义； n 传染病的发病和预防的基本概论； n 病毒性肝炎（种类、临床表现、诊断、疫苗的使用 和乙肝两对半的解读）； n 细菌性痢疾的临床表现特点、治疗和预防； n 霍乱的临床表现特点、治疗和预防； n 简介细菌性食物中毒。 作业 （一）填空： 传染病的种类： 甲类 种 乙类 种 丙类 种 传染病的流行环节： 传染病的预防： （二）判断题： 非典型性肺炎属于乙类传染病，按甲类传染病管理（ ） 乙肝，甲肝可以终身免疫 （ ） 乙肝五项中大三阳，小三阳者都是乙肝患者。（ ） 细菌性痢疾可以慢性化。 （ ） 细菌性食物中毒不属于传染性疾病。 （ ） 霍乱属于国际检疫性疾病。 （ ） 肠道门诊设立的意义 肠道门诊是我国每年 5-11月为便于甲类传染性疾病 霍乱的监控而设立的专人接诊的诊室，也包括挂号 ， 收费，发药的窗口及厕所。凡是这期间出现腹泻的 病人都必须在指定的场所挂号，看病，付钱，取药， 治疗 ,入厕；所有的病人都必须进行详细登记，并进行 大便常规及大便双培养的检测。 传染疾病的诊治预防的基本概论 1 传染病概念：传染病是指病原微生物（病原体） 感染人体后，引起的具有传染性并能流行的疾病。传 染也是感染，常见的寄生虫病，细菌性食物中毒属于 感染性疾病，但不具有传染性。 病原体种类繁多约 1400余种。 2 传染病发病机理：病原体经传播途经进入人体后 能否发病取决于两个方面：（ 1）病原体的毒力，侵袭 力，数量。（ 2）机体的免疫能力：当机体免疫力低下 ，病原体对机体组织直接诱导炎症，或引起变态反应 使组织受伤，或病原体所产生的毒素引起机体功能紊 乱而发病。 传染疾病的诊治预防的基本概论 3 病原体进入人体后在体内的方式： （ 1）被清出。有二种形式起作用：自身的非免疫系统 ，特异性免疫系统。 （ 2）隐性感染，指病原体进入人体后仅引起免疫应答 ，没有或有轻微临床反应，只有免疫检查才发现。 （ 3）显性感染 ( 又称临床感染 ) 感染病原体后不仅引 起免疫应答而且组织有病理性改变，出现临床症状。 （ 4）病原体携带 一般分显性感染前的潜伏期携带，显 性感染后的的恢复期携带，隐性感染后的健康携带。 （ 5）潜伏期感染 病原体被机体居限化但不能被清除， 其定居于体内，待机体免疫力下降后才发病。以上五种形 式中隐性感染最常见，显性感染少见，但易识别。病原体 携带是重要的传染源，而潜伏期感染因为没病原体排出故 没有传染性。 传染疾病的诊治预防的基本概论 4 病原体归宿：病原体进入人体后一般以比较单一 的形式排出体外，如从粪便，从飞沫，或经蚊虫叮咬 ，或输血而排出。但也有多途径排出体外的，（如脊 髓质炎的病毒既从飞沫又可从粪便排出）。病原体排 出人体后持续时间有长有短，决定不同的传染病有不 同的传染期 。 5 传染病的四大特征： (1) 必须具有病原体 (2) 必须具有传染性 (3) 具有流行病学特征 (4) 感染后具有免疫性 传染疾病的诊治预防的基本概论 6 传染病的流行环节 A 传染源：包括患者（急、慢性期 ),隐性感染者及病原体携 带者，被感染的动物。 B 传播途径： l 飞沫、尘埃，空气传播 l 水源，水源传播 l 食物，食物传播 l 接触， 直接接触、间接接触、日常生活接触 l 血液、体液、血液制品， 血、体液传播 l 土壤传播 l 吸血节支动物传播 C 易感人群：所谓易感人群是指对某种传染病没有免疫能 力或免疫力低下容易发病的人群。 传染疾病的诊治预防的基本概论 7 传染病的预防 : A 控制传染源： （ 1）对患者严格按照 传染病防治办法 进行隔离， （ 2）对传染病接触者进行检疫、观察、预防性服药， （ 3）对病源携带者采用教育、随访、调离岗位、治疗， （ 4）对传染的动物实行消灭、治疗 传染疾病的诊治预防的基本概论 7 传染病的预防 : B 切断传播途径： （ 1）开展爱国卫生运动是主动的预防措施， （ 2）重要的措施是消毒，消毒是指消灭污染环境的病原体 ，包括病源地的消毒和预防性消毒。 消毒的方法有： （ 1）物理消毒：包括热力灭菌、电辐射消毒； （ 2）化学消毒：破坏病源体蛋白质，使其死亡，达到消毒 目的。 C 保护易感人群 （ 1）发挥积极主动性，加强体育锻炼，增强非特异性免疫 力，做到饮食合理，有营养，适时运动，生活规律 （ 2）注射疫苗和免疫球球蛋白是提高特异性免疫力，是保 护易感人群的重要措施 传染疾病的诊治预防的基本概论 8、传染病的种类 l 甲类传染病 2种是指：鼠疫、霍乱。 l 乙类传染病 25种是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒 性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和 阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、 梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 l 丙类传染病 10种是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹 、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑 热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 l 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人 感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制 措施。 病毒性肝炎 n 种类 n 发病情况 n 流行特征 n 临床表现 n 化 验检查 n 治 疗 及 愈后 n 预防 病毒性肝炎 n 种类 病毒性肝炎是嗜肝病毒引起肝细胞炎症和细胞 坏死的疾病。这些病毒除了甲，乙，丙，丁，戊， 己，庚肝病毒外还有 TTV病毒巨细胞等病毒。 病毒性肝炎分 急性、慢性、重症型、胆汁淤积型肝炎，其中慢 性肝炎只见于乙、丙、丁肝炎，重症型多见于甲肝 、戊肝、慢性乙肝的急性发作； 病毒性肝炎 n 发病情况 我国病毒性肝炎发病情况：每年约 200万人发生病毒性 肝炎，甲肝 20%，发病以北部高南部低，西部高东部低的趋 势；乙肝 70%，以南方高北方低，东部高西部低。丙肝 5%，各地发病相当；其余 5%中丁肝发病低，以西南地区为 主，戊肝以华北东北地区发病为主。甲肝流行率 80%，乙肝 携带率 9.75%，戊肝流行率 7.7%。 我校从 1997年 -2004年乙肝表面抗原阳性率情况 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 8.65% 6.63% 7.56% 6.53% 6.19% 5.10% 5.59% 6.49% 5.86% 病毒性肝炎 n 流行特征 传染源 各形肝炎的急性期患者，乙肝，丙肝丁肝的慢性病患 者，乙，丙，丁肝病毒携带者。 传播途径 病毒性肝炎传染途径有两种 : 甲肝 ,戊肝等以粪 -口传 播，乙肝 丙肝，丁肝以血体液，血液制品传播，其中血体液的 传播有 1/3属于母亲的垂直传播， 2/3属于密切接触传播和注射等 水平传播，密切接触主要指性的接触，血，体液传播的条件：客 观的是指母亲分娩时，手术，输血。主观的条件是指主动使自己 成为高危人群。必要条件：免疫力差。至于蚊虫叮咬有没有传播 病毒性肝炎的可能目前没有依据说明。 易感性及免疫力 ： 对甲肝，乙肝，丙肝，戊肝人群普遍易感 ，但甲乙肝感染后可终身免疫。戊肝免疫期短，丙肝戊肝所产生 的抗体都不是保护性抗体。丙肝的免疫情况不明。特别说明的是 乙肝对新生儿、青少年易感，一般认为 30岁以后的成人基本上已 有抗体，而乙肝表面抗原 HBsAg携带率少。其他型的肝炎的免疫 性不明。 病毒性肝炎 n 流行特征 各型肝炎多数以散在发病为主。生活接触传播，如：水 ，食物的传播可以导致暴发大流行。甲肝以秋冬季为发病高 峰。戊肝发病于洪水，雨季过后，其他型肝炎没有季节性。 各型肝炎可重叠感染，但丁肝必须在乙肝的基础上发病。乙 肝和丙肝多重叠发病。 病毒性肝炎 n 临床表现 典型症状 :消化道症状为主 : 恶心、呕吐、上腹 不适、厌油、厌食，全身乏力；初期有发热症状， 类似于感冒，胃肠炎；部分病人有明显的黄疸，黄 疸的加深预示病情的恶化。 重症型肝炎症状：严重的消化道症状，黄疸加 深，出血倾向，腹水迅速增加。 病毒性肝炎 n 化验检查 a. 肝功能； b. 病原学检查，除乙肝外，其他各型肝 炎的病原学检查比较单一，容易明确。乙肝的血清免疫标 记物乙肝两对半或乙肝 6项、 8项为主。（见下表） 乙肝病毒的三大抗原 -抗体系统 HBsAg表面抗原 病毒外层包膜上的蛋白质出现于 HBV感染后 1-12周 HBsAb表面抗体 HbsAg消失后 1-12周出现，可持续 10年乃至终身 S1抗体 见于潜伏期 S2抗体 见于急性期 HBeAgE抗原 可溶型蛋白存在于 HbsAg阳性的血清中 .阳性是病毒复制 的标志 HbeAbE抗体 一般仅持续 1-2年，如果长期存在说和肝细胞重合。 HbcAg核心抗原 存在于病毒细胞的细胞核中，不释放在血中，所以免疫学检查时检测不到。 HBc-lgM 出现于急性期。 HBc-lgG 可持续数年，表示既往感染过乙肝病毒。 分析乙肝两对半 HBsAg + + + HBsAb + + + HBeAg + HBeAb + + + HBcAb + + + + + + + 意义 大三阳 小三阳 病毒性肝炎 n 化验检查 乙肝病毒 HBV-DNA的检查 乙肝比较精确的指标是 HBV-DNA ,其阳性代表病毒复 制，临床中不是太常用，仅用于判断药物的疗效。 病毒型肝炎的诊断依据： 根据临床表现，肝功能的检测异常病原学的检查阳性 者。 大小三阳患者若没有肝功能异常则不诊断为乙肝患者 。 病毒性肝炎 n 治疗及愈后 病原体的治疗，抗病毒治疗仅限于乙肝，丙肝，而且疗效 不佳。 整体的治疗 主要以护肝，休息，饮食合理，情绪的稳定，禁 烟酒减少对肝脏损害药物的服用。 以上治疗的目的是恢复肝脏的功能，防止肝炎慢性化，肝 纤维化和肝癌的可能。治疗不讲求转阴，（除非自然转阴）。否 则大量的药物会加重肝脏负担，加速病情的变化。 病毒性肝炎的并发症和愈后 甲肝、戊肝无慢性化，愈后良好，戊肝病死率 1-7%，乙肝 丙肝丁肝可慢性化 愈后差。乙肝有 8-10%自然转阴， 6-8%维持 慢性， 3-5%慢性纤维化。丙肝死亡率 70-80%愈后差。慢性化的 各型肝炎可并发各系统疾病，也可出现重症肝炎且易并发严重感 染。 病毒性肝炎 n 预防 n 各型肝炎患者实行隔离 隔离至病情化好转，乙肝阳 性携带者禁止幼托，饮食业工作。 n 甲肝戊肝患者加强粪便管理，搞好个人卫生，把握 口手关， n 加强对乙肝丙肝丁肝 患者的血液制品的管理，防止 医源性感染。 n 对甲肝乙肝患者所接触的物品进行消毒，强调的是 紫外线对甲肝有效，对乙肝无效。 ( n 甲肝预苗无论灭活预苗（国内）还是减毒预苗（国 外）效价一样注射后终生免疫。 n 乙肝预苗接种对象新生儿和乙肝接触的医务工作者 ，及乙肝五项全阴者。 n 乙肝疫苗 乙肝疫苗 n 乙肝疫苗包括血缘性疫苗和基因工程疫苗（ 2种）所有的 疫苗的安全性、疫源性和预防性很好。 n 安全性 乙肝疫苗不会患上乙肝，因为疫苗生成过程中仅 表达乙肝的表面抗原 . 人注射疫苗后，疫苗诱导机体产生抗 体，而不产生核心抗体。 n 疫 源性 ： 80%的人注射疫苗后都可以产生免疫应答，婴 幼儿使用后 90%可产生免疫而且是终生的。目前的观点对 成人也一样。 n 预防性 ：疫苗对正常的乙肝病毒有较强的预防性，它产 生的抗体可以中和感染的乙肝病毒从而达到预防作用。 乙肝疫苗 n 乙肝疫苗也不是绝对安全的，有的也会在注射疫苗后 ,同 样出现表面抗原阳性，或大小三阳，或患上乙肝，这是因为 ： n 注射疫苗前已感染乙肝病毒（潜伏期感染）， 2 疫苗注射 过程中感染病毒，一般疫苗注射一月后才产生抗体而且产生 抗体的滴度必须达到一定的水才能中和新感染的乙肝病毒。 n 机体对疫苗免疫反应，不产生抗体或只产生低 滴度的抗体， n 疫苗所产生的抗体只对血液中正常的病毒有效 ，对变异后的病毒无效。 n 疫苗保存不当，使用不当，剂量不够。 n 乙肝疫苗的加强注射 n 尽管目前认为乙肝疫苗可终生免疫，但如果是高危人群， 则必须加强注射乙肝疫苗。 细菌性痢疾 n 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的最为常见的肠道传染病， 一般数日或一周痊愈，但治疗不当拖延不治，病情迁延超 过两个月则转为慢性。菌痢对人普遍易感，但免疫力短， 且不同的菌群的血清型之间无交叉反应。 n 发病机理 n 临床特点 n 诊断 n 治疗 n 预防 细菌性痢疾 n 发病机理 杆菌进入消化道后，多定居于结肠吸附于肠粘膜并大量 发繁殖，产生外毒素，引起肠粘膜炎症，溃疡，坏死出现 腹痛，腹泻粘液便，脓血遍，里急后重。产生内毒素引起 败血症，如发烧，休克，中毒性脑病。 细菌性痢疾 n 临床特点 n 好发于青少年。 n 夏秋季多发，冬春季散在发病。 n 粪 -口传播，饮食不洁有关。 n 典型症状 腹泻粘液脓血便，左下腹疼痛，发热，里急后 重。 n 儿童 老年及营养不良 体质虚弱者易发生中毒型脑病，中 毒型休克。 n 可慢性化。 细菌性痢疾 n 诊断 n 临床表现， n 化验检查 大便常规：镜下可见大量脓 n 细胞，红细胞，白细胞。大便培养痢疾 杆菌。 细菌性痢疾 n 治疗 n 抗菌药物的选择 ; n 慢性菌痢须大便培养后，正确选药 细菌性痢疾 n 预防 采用加强个人卫生，饮食管理等综合措施 ，口服疫苗可持续 6-12月 霍乱 n 霍乱是由霍乱弧菌引起的发病急，传播快，病情重 ，属于国际间疫的烈性传染性疾病。是我国传染病防 治法中，列为的甲类传染性疾病。临床表现轻重不一 ，轻中度患者以腹泻水样便为主， 2%重症患者以剧烈 的腹泻，大量的呕吐。出现脱水，肌肉痉挛，周围循 环衰竭。 n 发病机理 n 临床特点 n 治疗 n 预防 霍乱 n 发病机理 霍乱弧菌经口进入消化道，如果胃酸减少或胃酸 霍乱弧菌可进入小肠大量繁殖，产生大量肠毒素，引 起小肠分泌大量肠液，从而出现剧烈腹泻，当大量的 水，电质丧失，出现脱水，周围循环衰竭甚至死亡。 霍乱 n 临床特点 n 普遍易感。 n 好发于夏秋节。 n 有明显的接触史。 n 剧烈腹泻，呕吐，呕吐物先为食物后为水样便物。 n 无明显的腹痛。 n 无发热。只有脱水症状小时才会出现发热。 n 脱水为体重的 10%，出现重度脱水貌，皮肤如洗衣工的 手。血压低，神志不清，尿少，死亡。 n 电解质失衡，出现心律失常，腓肠肌痉挛，出现疼痛。 n 大便培养阳性。 霍乱 n 治疗 n 纠正电解质，水电解质失衡的治疗食治疗霍乱的关 键。补液有两种，静脉补液用于重度及中度的病人 ;口 服补液用于轻度病人，因为小肠对葡萄糖吸收良好， 而糖的吸收有助于水钠的吸收，很快改变水和电解质 的失衡。 n 抗菌药物以氟哌酸类为主。 霍乱 n 预防 n 控制