产科急性感染PPT课件

产科急性感染 一、急性淋病性盆腔炎 二、羊膜腔感染综合征 三 、急性阴道炎 四、产 褥 感 染 一、急性淋病性盆腔炎 l 一 、慨述： 1.妊娠期淋病发病率为 0.5%7%; 2.传播途径 :成人 -性交直接传播 儿童 -多为间接传播 口交、肛交 淋菌性咽喉炎及 直肠炎 3.性接触时女性较男性更易感染 : 女性 :60%80% 男性 :20%30% 二 、临床表现 l1、约 50%70% 患者无明显症状； l2、妊娠期播散性淋病远较非孕期多见 ； l3、孕妇有淋病者约 40% 以上合并沙眼 衣原体感染 ; l3、非生殖道淋病较非孕期多见； l4、孕妇最常见的发病部位：宫颈 对 妊娠的影响 l1、妊娠早期淋菌性宫颈炎 感染性流产 流产后感染 l2、妊娠晚期 早产、 PROM、 羊膜腔 感 染综合征 l3、分娩期 滞产 l4、产后 产褥感染 对 胎儿的影响 l1、早产 早产儿 l2、胎儿宫内感染 胎儿窘迫、 IUGR、 死胎、死产 l3、产道感染 新生儿淋菌性结膜 炎甚至致失明、肺炎、败血症 三）、诊断 l1、淋病接触史 l2、临床表现： l3、宫颈及其他部位分泌物涂片 l4、分泌物培养 金标准：适用于 临床表现明显而涂片阴性者 l5、 PCR技术检测淋菌 DNA 四）、预防 l在淋病高发区，产前常规筛查淋菌 ：在孕早、中、晚期各做一次宫颈 分泌物涂片，必要时行淋菌培养 五）、治疗 l原则：尽早、及时、足量、规则用药。 l我国的产青霉素酶淋菌已 5% ，故目前 基本不将青霉素作为首选药。 l1、孕妇并淋菌感染 l 1首选头孢曲松钠 1g 肌注 qd7 l 2 对 -内酰胺类抗生素过敏者，用大 覌霉素 2g 肌注 qd710 l 3 以上两种用法均需同时服红霉 素 500mg qid710 l 4 忌用喹诺酮类 l 性伴侣同时治疗 l 治愈标准 :治疗结束 2周内 ,在无性接 触史情况下 ,连续 3次宫颈分泌物涂片 及培养均阴性 2、孕妇并淋病所生新生儿的处理 l 1 1% 硝酸银滴眼 l 2新生儿已感染结膜炎者：青霉 素 10万 u/ kg 分次静滴 7天，如果 母亲为耐青霉素淋菌株感染，则用 头孢三嗪 2550mg/ kg ivgtt 7天。 3、患者及其性伴侣需检查 ： 有 无其他性传播疾病如梅毒、沙眼衣 原体、人免疫缺陷病毒感染。 二、羊膜腔感染综合征 l一）、慨述 l 妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴 道病等使病原微生物进入羊膜腔引 起羊水、胎膜、蜕膜、胎盘的感染 称羊膜腔感染，也称 羊膜腔感染综 合征 (IAI)。 二 ) 、病因 1、 病原微生物 : G+需氧 菌 G-需氧菌 大量厌氧菌 支原体、衣原体、念珠菌 B族链球菌、大肠杆菌是最常见的需 氧菌。前者 新生儿肺炎、败血症 l2、 致感染的有关因素 : l PROM l 细菌性阴道病 l 医源性因素 l 宿主抵抗力下降 三）、临床表现和诊断 l多数羊膜腔感染呈亚临床表现多数羊膜腔感染呈亚临床表现 ，不易作出早期诊断，不易作出早期诊断 1、临床表现 l孕妇发热 ， T37.8 ； l心动过速 (100次 /分 )； l胎心过速 (160次 /分 ) ; l子宫紧张、有压痛 ; l羊水有臭味 ; lWBC1510 /L ( 孤立地看 WBC2010/L 、 N 90% 认为异常 ) l严重者中毒性休克 2、实验室检查 l C反应蛋白测定 : 高度敏感性、预测 感染发生 l 羊水检查 : 羊水标本 G氏染色 l 羊水细菌培养 (确诊 ) l 羊水 WBC 计数 l 羊水中细胞因子测定 l 产后胎盘胎膜组织学检查 : 确诊但 只能在产后进行。 四 ) 、治疗 l1、 抗生素的使用 l 首选氨苄青霉素 2g ivgtt q8h l 厌氧菌在羊膜腔感染中起重要作用 故产时可选克林霉素。 l 抗生素一般使用 710天，至 CPR念珠菌性阴道炎 : l1.病原体是白色念珠菌 ; l2.妊娠期发病率远较非孕期高 ,为 15%; l3.临床表现 :易反复发作 ; l4.诊断 l5.治疗 :宜局部用药（制霉菌素、克霉唑 栓、达克宁栓、凯妮汀栓等） ; l6.性伴侣同时治疗。 l 二 滴虫性阴道炎 l1.病原体 :阴道毛滴虫 l2.传播方式 :性交为主 ,其次是间接接触 ; l3.是否引起 PROM或早产尚有争议 ; l4.治疗 :a.尽量在孕前治好再怀孕 ; b.按照美国 CDC的观点 ,认为孕早 期可用甲硝唑治疗 ; c.口服较阴道上药效果好 ; d.性伴侣应同时治疗。 四、产褥感染 l 概念 : l 原因 : 机体免疫力、细菌毒力、细菌数量 3 者平衡失调 感染 l 病原体 : 需氧菌 厌氧菌：产气荚膜杆菌 败血症 、 溶血、气性坏疽 支原体、衣原体 感染途径 : 外源性 内源性 临床表现及病理 : 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 2.子宫感染 3.急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5.血栓性静脉炎 6.脓毒血症和败血症 诊断 : 症状 体查 辅助检查（ B超、 CT等） :对感染 灶 定位并定牲 实验室检查 :对分泌物、脓液涂片镜 检、培养 +药敏，必要时血培养 鉴别诊断 : 治疗 : 1.一般治疗 2.抗生素 3.引流通畅 4.血栓性静脉炎的治疗 :肝素、尿激 酶、阿司匹林等。 l预防 : 1.孕期保健宣教 2.孕期积极治疗贫血、阴道炎、糖尿病等 3.产时及术中严格无菌操作、避免产程延长 、认真缝合产道裂伤、注意产褥期卫生、 避免交叉感染 ; 4.预防性使用抗生素 : 阴道助产、剖宫产、 PROM、 贫血、产程延长者、糖尿病者等 。 五、 乙肝病毒宫内感染的研究 l一 ) 、概述 l二 ) 、 HBV细胞内存在形式与宫内感染 的关系 : l HBV具有泛嗜性，可广泛感染肝脏及 多种肝外组织如胰、脾、肾、胎盘及 生殖细胞等，在人体细胞中主要以三 种形式存在。 1、游离型 lDavison等发现：乙肝患者 外周血 WBC 中有 HBV DNA存在 呈孤立 状态、复制不活跃，但 WBC 作为储 存病毒的场所可在机体抵抗力下降 时将其中的 HBV DNA释放出来 再 感染来源 通过胎盘 胎儿体内 病毒复制的 “贮存所 ” 2、复制型 l卵泡细胞中有复制型 HBV DNA检出 :经生殖细胞携带的这种复制型 HBV 能在胎儿体内继续复制繁殖 致 HBV阳性母亲的新生儿出生后即为 HBV DNA阳性并成为慢性携带者。 3、整合型 lHBV能整合入人类染色体基因组 病 毒和细胞 DNA序列的缺失、重排、转 位或扩增 致染色体畸变。 l肝癌组织中检出的 HBV DNA主要为整 合型。 l经垂直传播而发生的 HBV早期感染具 有更强的致癌潜能。 三 ) 、乙肝病毒宫内感染机制 1、 HBV因素 lHBeAg、 HBV DNA阳性孕妇胎儿的宫 内感染机率大（分别为 57.9% 、 67.4%) ， 而 HBV DNA、 HBeAg阴性者分别为 0.0% 、 2.0% 。 l母体血清 HBV DNA含量越高 ,胎儿被感 染的危险性越大。 2、经胎盘传播 l妊娠早期 : HBV可直接感染胎儿 l胎盘屏障形成后 : HBV在胎盘部位 造成炎症反应 胎盘屏障破坏 胎儿宫内感染 3、经生殖细胞传播 l有 研究报导 :慢性乙肝患者的精子中 检出游离复制型和整合型的 HBV DNA l生殖细胞中整合型的 HBV可通过受 精卵直接感染下一代 4、通过外周血单个核细胞传播 l 乙肝的发病机制与机体免疫状态有关，且又 导致不同程度的免疫紊乱。 l 乙肝病人外周血单核细胞 (PBMC)中检测出 HBV DNA 发现了乙肝宫内感染的又一 途径。 l 通过 PBMC途径宫内感染乙肝的新生儿，因 其免疫功能受到影响，故导致其免疫接种失 败率高 (73.3%) 。 四 ) 、 HBV母婴传播的预防 l1、 HBV携带者常规于妊娠 28、 32、 36周分别 肌内注射 HB