常见异常心理识别PPT课件

* 1 常见异常心理识别 识别异常心理 精神分裂症 情感 障碍 神经症 癔症 解离（转换）障碍 进食障碍 睡眠问题 人格障碍 n 精神病性障碍（大 众一般所称的精神 病） n 非精神病性障碍 * 2 * 3 识别精神分裂症 * 4 1、 反复出现的言语性幻听反复出现的言语性幻听 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏或思维贫乏 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维或强制性思维 4、 被动、被控制或被洞悉体验被动、被控制或被洞悉体验 （被动躯体活动、情感、行为或意志）（被动躯体活动、情感、行为或意志） 一、症状标准一、症状标准 ( 2/9 项项 单纯型另规定单纯型另规定 ） * 5 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境） 或其它荒谬的妄想或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 7、情感倒错或明显的情感淡漠、情感倒错或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏 一、症状标准一、症状标准 ( 2/9 项项 单纯型另规定单纯型另规定 ） * 6 二、严重程度标准 自知力障碍自知力障碍 社会功能严重受损社会功能严重受损 或无法进行有效交谈或无法进行有效交谈 三、病程标准 符合症状标准和严重程度标准 1个月 单纯型 2年 * 7 病例： 患者，男性， 近半年来病人常卧床倾听，说有 人议论他，因此对空谩骂。认为别人吐口水、讲话 都是针对他，是给他造谣，为此曾动手打人。认为 别人知道了他的内心活动，毫无秘密可言。近 2个 月病人坚信某已婚女同事爱上自己，多次发短信表 示爱慕之情，遭到对方严辞拒绝，却认为对方是在 考验自己。常有自语，不与周围人接触，对家人冷 漠。 * 8 n 患者男性， 34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个 性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已 20年。 n 半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食， 怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉 塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找 “解毒剂 ”，翻阅很 多医学书籍，买了 “海藻精 ”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导 串通医务室医生用 “中子射线 ”控制其思想和行为，有时听到 “中子射 线 ”与他对话，评论他 “老实，知识丰富 ”，命令他 “不许反抗 ”。走在 街上发觉 “处处有人跟踪 ”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验 。在家一提及单位事即很激动，指责家人 “你们都不知道，当心上他 们的当！ ”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医， 查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信， 并去公安局要求保护。 n 身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识 清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一 步追问却说不出道理，否认有病。 n * 9 n 病例 男， 21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住 院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名 列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工 作者，第二年则表现一般，不久入伍。 n 入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一 学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批 评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大 家议论他是个 “怪人 ”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感 兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一 再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。 一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走， 说是 “不甜 ”，他不是团员却坚持缴纳团费，说 “缴与不缴一个样。 ”常 照镜子，认为自己 “鼻子变高，眼晴变大。 ”经常独自发笑。 n 家族中无精神病患者。 n 躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向 良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示 “没意见 ，住长一点也不要紧 ”。对双亲及个前途均无考虑，并说： “人懒一点 ，纪律差一些不要紧 ”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自 己 “眼睛变大，鼻子变高。 ”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自 知力缺失。 n * 10 n 女， 17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思， 寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因 “ 精神分裂症 ”住院，父患 “神经衰弱 ”常就诊于精神科门诊 。 n 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显 原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍 男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院 前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照 镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻 璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话 前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。 n 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意 识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞， 然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如 “今 天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃 巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走 的时候，把我当熊猫一样抬到日本。 ”无自知力。 n * 11 n 女， 30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。 体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 n 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得 特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势 ，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱 中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不 哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯 吐出，膀胱胀满不肯排泄。 n 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情 刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术 屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。 n 经六次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现 受幻听支配。 * 12 识别情感障碍（心境障碍） * 13 心境障碍的概念 n 又称情感障碍，是以 明显而持久 心 境高涨或心境低落为主的一组精神 障碍，并有与情感障碍相应的思维 、行为障碍。 * 14 心境障碍的分类 (一） n 抑郁发作 n （ 1）轻型抑郁症； n （ 2）无精神病性症 状抑郁症； n （ 3）有精神病性症 状抑郁症； n （ 4）复发性抑郁症 n 躁狂发作 n （ 1）轻型躁狂症； n （ 2）无精神病性症状 躁狂症； n （ 3）有精神病性症状 躁狂症； n （ 4）复发性躁狂症 * 15 心境障碍的分类（二） n 双相障碍 n 抑郁症 n 持续性心境障碍 n （ 1） 心境恶劣（至 少持续两年） n （ 2）环性心境障碍 * 16 躁狂发作诊断标准 F30 n 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项 ）： n 1 注意力不集中或随境转移； n 2 语量增多； n 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或 意念飘忽的体验； n 4 自我评价过高或夸大； n 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不 断改变计划和活动； n 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为 等） n 7 睡眠需要减少； n 8 性欲亢进。 * 17 躁狂发作诊断标准 n 严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或 不良后果。 n 病程标准 n 1 符合症状标准和严重标准至少已持续 1周 ； n 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标 准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解 后，满足躁狂发作标准至少 1周。 n 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和 非成瘾物质所致躁狂。 * 18 抑郁发作诊断标准 n 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列 4项： n 1 兴趣丧失、无愉快感； n 2 精力减退或疲乏感； n 3 精神运动性迟滞或激越； n 4 自我评价过低、自责，或有内疚感； n 5 联想困难或自觉思考能力下降； n 6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； n 7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； n 8 食欲降低或体重明显减轻； n 9 性欲减退 。 * 19 抑郁发作诊断标准 n 严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后 果。 n 病程标准 n 1 符合症状标准和严重标准至少已持续 2周 。 n 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后， 满足抑郁发作标准至少 2周。 n 排除标准 排除器质性精神障碍或，精神活性物质和 非成瘾物质所致抑郁 * 20 双相障碍诊断标准 n 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相 反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有 抑郁发作或混合性发作。 n * 21 患者李蓓，女性， 14岁 主诉：情绪低落与兴奋话多交替出现 21月 现病史：入院前 21月，患者认为同学欺侮她而闷闷不乐， 少言寡语，对各种事物兴趣下降，如喜欢的画画也不 画了，常哭泣，称不想活了。入睡困难，比平时晚 23 小时。以上症状持续半年。 18月前患者常感无人时耳 边有男女 2个声音在对话，有时在骂她 , 无端怀疑别人 说话在针对自己。因患者仍能坚持学习，所以未引起 家长重视，也未就医。 11月前患者出现兴奋、话多、吵闹、崇拜明星、与 老师争辩、好打扮，见人就打招呼，做事有头无尾， 乱买东西，持续约 1周。 3天前兴奋加重，睡眠减少，有 1晚只睡 1小时。发 病来常诉胸痛、头痛。 * 22 n 徐某，男， 47岁，中学优秀教师，患者从无心理疾病历史，工作能 力很强，重点中学任教已数十年，是一位优秀骨干教师。 n 去年初无原因地、突然出现睡眠不佳，早醒、难以入睡，每晚只能 睡 34小时。白天感到精力不足、疲乏无力。曾到综合性医院作过各 种检查，无阳性病变。以后又被医生怀疑患 “神经衰弱 ”，转到精神 科诊治，服用安定（地西泮）和较大剂量奋乃静，不仅效果不明显 ，而且出现药物反应。经人介绍来我们心理门诊。 n 精神检查发现患者比较呆迟，有痛苦的失眠征象，比较顽固难愈。 n 自感头脑不灵活， “像浆糊粘住 ”。 n 工作能力极度低下，无法胜任简单工作。 n 对任何外界事物无兴趣，不敢外出，无能力外出， n 故整天呆坐在家中，已 23月不能工作。 n 自我感觉很差、精力、体力不足懒散疲乏无力，连简单日常生活感 到困难重重。 n 性格迥然改变，一扫以往明朗、乐观、好动、能力很强的性格表现 ，变得无能、呆板、迟钝、自卑的性格。出汗较多亦是痛苦的病征 。 * 23 识别神经症 * 24 （一）神经症的定义 n 神经症 :神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧 、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障 碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社 会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质 性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知 力完整或基本完整，病程多迁延。 n 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒 、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神 经症样综合征。 * 25 （二） 神经症的诊断 n 症状标准 至少有下列 1项： 恐惧； 强迫 症状； 惊恐发作； 焦虑； 躯体形式症状 ； 躯体化症状； 疑病症状； 神经衰弱症 状 。 n 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神 痛苦，促使其主动求医。 n 病程标准 符合症状标准至少已 3个月，惊恐 障碍另有规定。 n 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性 物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病 性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心 境障碍等 * 26 神经衰弱诊断标准 n 症状标准 n 1 符合神经症的诊断标准； n 2 以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人 苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝 ，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和 体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下 列 2项： n 情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹，等常与现 实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付 。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位； n 兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多 ，主要是对指向性思维感费力，而非指向性思维却很 活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运 动增多。有时对声光很敏感； * 27 焦虑症的诊断标准 n 症状标准 n 1 符合神经症的诊断标准； n 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符 合下列 2项： n 以常或持续的无明确对象和固定内容 的恐惧或提心吊胆； n 伴自主神经症状或运动性不安。 * 28 焦虑症的诊断标准 n 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解 脱，而感到痛苦。 n 病程标准 符合症状标准至少已 6个月。 n 排除标准 n 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑； n 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的 戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。 * 29 惊恐障碍诊断标准 n 症状标准 n 1 符合神经症的诊断标准； n 2 惊恐发作需符合以下 4项： n 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测 ； n 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； n 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症 状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感 等痛苦体验； n 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事 后能回忆 n 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 n 病程标准 在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发 作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月。 * 30 n 朱先生今年 44岁，是一家公司老总。 11年前 的一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感 觉似已濒临死亡。经查，除心律达 200次 /分以 外，并无异常，很快就出院了。可半年后这 种情形再次发生，以为 “不行了 ”的朱先生甚 至叫来秘书交代了遗言。 n 因为住在比较偏远，自己又深信已患上 “严重 心脏病 ”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房 子住下， “免得发作时来不及抢救 ”，他又到 各大医院做了血糖、 CT、 24小时心电监护等 各种检查，却仍没查出病因。 * 31 恐怖性神经症的诊断标准 n 诊断标准 n 1 符合神经症的诊断标准； n 2 以恐惧为主，需符合以下 4项： n 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际 危险不相称； n 发作时有焦虑和自主神经症状； n 有反复或持续的回避行为 ； n 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； n 3 对恐惧情景和事物的回避必需是或曾经是突出症状 ； n 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。 * 32 场所恐惧症 诊断标准 n 1 符合恐惧症的诊断标准； n 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广 场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交 通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等 ，其关键临床特征之一是过分担心处于 上述情境时没有即刻能用的出口； n 3 排除其他恐惧障 * 33 社交恐惧症 n 诊断标准 n 1 符合恐惧症的诊断标准； n 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共 场合进食或说话、聚会、开会，或怕自 己作出一些难堪的行为等）和人际接触 （如在公共场合与人接触、怕与他人目 光对视，或怕在与人群相对时被人审视 等）； n 3 常伴有自我评价和害怕批评； n 4 排除其他恐惧障碍。 * 34 n 一、一般资料 n 1、一般情况： n 杨晓，女性， 25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来 自农村，姐 2人，父母健在，家庭经济状态一般。 n 2、个人成长史： n 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内 向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。父母对我要求极严 甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家 晚了，父亲以为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青 红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼 得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、 很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认 为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上 坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和 男生交往中学时，见到男女生之间的往来很反感。 ” * 35 n 3、精神状态： n 着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢 正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促 不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能 克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 n 4、身体状态 n 自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流 ，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、 气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 n 5、社会功能： n 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上 班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避 社交场合，产生辞职的想法。 * 36 n 二、主诉： n 与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情 2 年，严重影响正常工作和生活。 n 三、个人陈述： n 毕业后进了一家文化传播媒体广告公司，负责电脑设计工作，与人沟 通较少。近 2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做 了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮 疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌 自己，在别人眼中是个： “很内向、很古怪的人 ”。开会时常常因为紧 张，对领导开会具体内容不清。更糟糕的是，现在在女同事、亲友、 邻居面前说话也 “不自然 ”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所， 包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作 中负责电脑设计排版，最近效率 明显降低，仍然不愿和同事交流。同 事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题 ，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说 服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。 * 37 n 四、 观察和他人反映： n 父母反映：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群， 对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度 宠爱，使她更加娇嫩。她上小学三年级之前学习 成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之 间的仰视，使她渐渐形成了以自我为中心的个性 特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强 ，应该得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不 慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开 始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成 绩开始下滑。 * 38 特定的恐惧症 n 诊断标准 n 1 符合恐惧症的诊断标准； n 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包 括特定物体或情境，如动物（如昆虫、 鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血 、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品 等； n 3 排除其他恐惧障碍。 * 39 强迫症的诊断标准 n 症状标准 n 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少 有下列 1项： n 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强 迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； n 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、 检查，或询问等； n 上述的混合形式； n 2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外 界影响强加的； n 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不 快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。 * 40 强迫症的诊断标准 n 严重标准 社会功能受损。 n 病程标准 符合症状标准至少已 3个月。 n 排除标准 n 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精 神分裂症、抑郁症，或恐惧症等； n 2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发 性强迫症状 * 41 n 王某的父亲是某市政府秘书处的一般干部，母亲是农村民 办教师，有一个姐姐在乡镇企业里当会计。他自小体弱， 性格内向，常常喜欢自己一人遐想冥思，自称是一个多愁 善感的人。他承认自己心胸比较狭小，而且比较多疑，任 何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流 泪。 王某高中二年级时，读了 美国 医学惊险小说家罗宾科 克的 昏迷 和 发烧 ，便怀疑自己脑子里也长了肿瘤 ，好长一段时间终日忐忑不安，总怕自己得了绝症。有一 次他的妈妈不在家，由哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，王 某突然产生疑心 ?这饭里会不会放了毒药。那以后，他有 好长一段时间不思饮食、夜不安枕。总是抑郁不安，对什 么事情都提不起兴越。后来父亲把他从县中学校转到了市 里的中学，他才摆脱了心中的阴云，情绪比较好。 n 读高三时，有一次回家收高梁，心里突然冒出一个奇怪而 可伯的念头，觉得镰刀割的不是高梁，而是一颗颗人头。 他就改用手捋，可是总觉得是在把一个个 小孩 的头掐了下 来。当时吓得浑身冷汗。以后每次想起这件事，仍感心惊 胆颤。 * 42 n 高考时，他以全市文科第一考取了政法大学。复 习应考期间，他一门心思放在学习上，心理状态 良好，但在进大学后，却又出现了心理问题，总 觉得周围的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也 觉得很陌生。他还常常感到心烦意乱，人多的时 候觉得烦躁，一个人的时候又觉得孤寂。曾去医 院就诊，被诊断为脑神经衰弱，服了一些药，感 觉稍为好了一点。大学一二年级，脑子里再没有 出现怪异的观念和可怕的形象，但情绪波动仍很 大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每 隔一段时间便觉得心烦，干什么也提不起兴趣， 晚上经常睡不着觉，一睡着便作噩 梦 ，且睡着前 眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天醒来便 忘却了，所以当时也没在意这件事。然而，二年 级结束的暑假回到家后，又一次 “旧病复发 ”。 * 43 n 回家是使他高兴的事，心情十分愉快，没想到第二天当他 看到母亲用菜刀切西瓜时，突然感到自己的脖子有一种怪 异的感觉。从那以后，就老觉得各种利器都会弄伤自己， 脑子被这个念头一直包围，一想起母亲切瓜的情景便出一 身冷汗，想控制住不去胡思乱想却不能成功，索性就用睡 觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里第一个浮现的仍是 这个情景。发展到后来，一 看见剪刀、斧头、刀子甚至一 根小绳子、一个铅笔头都产生害怕的感觉。以后越来越不 能控制自己，有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐怖 的念头。比如走进寝室时，便想象自己是在走进坟墓的入 口；夜晚看见宿舍大楼窗口挂着的衣服，就想象上吊者； 有时和儿童单独在一起，竞会冒出： “我会不会害死他？的 念头；有时甚至觉得自己 生活 在一个虚无飘渺的空间，周 围的人都是行尸走肉。他常常怀疑自己的神经出了毛病， 担心自己会发疯。现在，他对未来失去了信心，缺乏足够 的勇气去面对现实和迎接末来的生活。 * 44 n 王某的症状表现复杂多样，如有明显的 疑病倾向，对刀状物的极端恐怖，抑郁 、焦虑、强迫症状等，且病程较长，可 追溯到小学低年级 。 n 强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫 性联想 n 强迫症（很可能是强迫性人格障碍基础 上发生的） * 45 疑病症的诊断标准 n 症状标准 n 1 符合神经症的诊断标准； n 2 以疑病症状为主至少有下列 1项： n 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际 情况明显不相称； n 对健康状况，如通常出现的生理现象和异 常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； n 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 ； n 3 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性 和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 * 46 疑病症的诊断标准 n 严重标准 社会功能受损。 n 病程标准 符合症状标准至少已 3个月 。 n 排除标准 排除躯体化障碍、其他神经 症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫 症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精 神病 。 * 47 n 一个女病人眉头紧皱，满脸忧愁，缓缓地向医生诉说她 的病情：半年前的一天，她突然感到心脏跳得特别快， 胸部发闷，心想可能心脏有毛病了，赶紧到医院检查。 检查后，医生说她心脏没有问题。她不相信，又到另一 家医院检查。结果医生还是维持 “原判 ”。她认定这些医 生水平低、技术差或不负责任，这么严重的心脏病居然 检查不出来。就这样半年转了十多家医院。而她感觉到 自己的 “心脏病 ”越来越严重了。 “可能是我的心脏病没治 了，要不各家医院怎么都不肯收治呢？ ”越想越怕，越怕 越紧张，越感到心脏脉搏跳动得快。以至心悸气促、两 腿发软、头昏脑胀，站立不稳。她坚持认为自己有严重 的心脏病，诉说了自己的许多不适症状。接诊她的有丰 富经验的李医生在耐心听了她的述说、详细翻阅了她在 各医院的检查诊断，认真给她作了各项检查后，确定她 的心脏器官确实没有病变，各医院的诊断是正确的。但 李医生判断这位女子又确实有病，不过不是心脏病，则 而是心理疾病 疑病症 * 48 识别和诊断癔症解离（转换） 障碍 * 49 癔症诊断标准 n 症状标准 n 1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列 1项综合征 ： n 癔症性遗忘； n 癔症性漫游； n 癔症性多重人格； n 癔症性精神病； n 癔症性运动和感觉障碍；（抽搐、失明、瘫痪等） n 其他癔症形式；（情感爆发、痴呆） n 2 没有可解释上述症状的躯体疾病。 n 严重标准 社会功能受损。 n 病程标准 起病与应激事件之间有明确联系，病程多 反复迁延。 n 排除标准 排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障 碍）、诈病 * 50 n 某女， 29岁，工人。主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人 毁物，号哭呻吟，狂奔乱跑，每次症状持续一至数小时 后缓解，反复发作已经 9年。 n 患者 热心助人 逢红白喜事就去里外张罗，依然东道主 一般、喜欢说三道四、惹人讨厌、人际关系紧张。她生 孩子时竟无好友探视，万分委屈、产褥期零时工作被解 除，闻讯后双眼凝视、片刻后开始抽泣，然后骤停，掀 开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出 门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风的直常态，怒发 冲冠、拳脚并用、碰撞撕咬，被关进房间后，捶胸撕衣 ，哭天喊地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后 多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮的小事而引发，尤其 在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。 患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳，检查时患者 眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。 n * 51 n 陆军 (化名 )是南京某高校的大学生，而朱亮 (化名 )是上海一高校的大学 生，通过网络，两位都就读于名牌大学的男生相识了，并且不可思议 地谈起了 “恋爱 ”。在网上，两人 “眉目传情 ”，关系逐渐升温。 n 不久，陆军的父母得知儿子的事情，他们无论如何也不能接受自 己的儿子是个同性恋者，便逼着儿子和朱亮分手。在母亲的眼泪和父 亲的训斥下，陆军同意和朱亮分手，给朱亮打了电话。但朱亮根本就 不能接受这个事实，他当即坐了火车赶到南京，来到陆军身边，试图 挽回这段 “恋情 ”。 n 在陆军宿舍里，朱亮不停地和陆军说着两人以前的 “美好时光 ”， 陆军一直沉默不语，朱亮便更加着急，语速加快，滔滔不绝中，说着 说着，朱亮突然发不出任何声音来了，他变成了哑巴 ! n 来到南京鼓楼医院时，朱亮依然说不出话，他只能用笔和医生进 行交流。诊断后发现，朱亮的声带、喉咙、口腔都没有问题，他的失 声和器质性病变无关。最终该院医学心理科杨海龙医生诊断，他是由 癔症引起的突然失声。当场，杨海龙医生便给其开了一些 “药 ”，嘱咐 朱亮按时服下，同时叮嘱他回到上海后要继续到当地医院治疗。 * 52 识别和诊断进食障碍 * 53 神经性厌食诊断标准 n 1 明显的体重减轻比正常平均体重减轻 15%以上，或者 Quetelet体重指数为 17.5或更低，或在青春期前不有达到 所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止； n 2 自大故意造成体重减轻，至少有下列 1项： n 回避 “导致发胖的食物 ”； n 自我诱发呕吐； n 自我引发排便； n 过度运动； n 服用厌食剂或利尿剂等； n 3 常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害 怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体 重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或 健康的体重； * 54 神经性厌食诊断标准 n 4 常可有下丘脑 垂体 性腺轴的广泛内分泌紊乱。 女性表现为闭经（停经至少已 3个连续月经周期，但 妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见 的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低 下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状 腺代谢异常，及胰岛素分泌异； n 5 常症状至少已 3个月； n 6 可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌 食）； n 7 排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病 例如 Crohn病或吸收不良综合征等） * 55 神经性贪食诊断标准 n 1 存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观 念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 ； n 2 至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用： n 自我诱发呕吐； n 滥用泻药； n 间歇禁食； n 使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿 病人可能会放弃胰岛素治疗； n 3 常有病理性怕胖； n 4 常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； n 5 发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月； n 6 排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神 分裂症等精神障碍继发的暴食。 * 56 识别和诊断睡眠问题 * 57 失眠症诊断标准标准 n 1 几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不 深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲 乏，或白天困倦等； n 2 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 n 严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼 或社会功能受损。 n 病程标准 至少每周发生 3次，并至少已 1个月。 n 排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发 性失眠。 n 说明 如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经 衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失 眠症。 * 58 识别和诊断人格障碍 * 59 人格障碍诊断标准 症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精 神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接 受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长 期的，并至少有下列 1项： n 1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自 我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； n 2 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应 ）的异常偏离； n 3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； n 4 人际关系的异常偏离 。 * 60 人格障碍诊断标准 n 严重标准 特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人（如家属）感到痛苦或 社会适应不良。 n 病程标准 开始于童年、青少年期，现 年 18岁以上，至少已持续 2年。 n 排除标准 人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。 * 61 1偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性 。 n 诊断标准 n 1 符合人格障碍的诊断标准； n 2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列 3项： n 对挫折和遭遇过度敏感； n 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； n 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； n 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； n 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想 ； n 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告 、上访，不达目的不肯罢休； n 具有将其周围或外界事件解释为 “阴谋 ”等的非现实性优势观念， 因此过分警惕和抱有敌意。 * 62 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系 明显缺陷为特点。男性略多于女性。 n 诊断标准 n 1 符合人格障碍的诊断标准； n 2 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为 特点，并至少有下列 3项： n 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生 活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋 友，过分沉湎于幻想和内省； n 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、 体贴、及愤怒等； n 对赞扬和批评反应差或无动于衷； n 缺乏愉快感； n 缺乏亲密、信任的人际关系； n 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； n 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。 * 63 反社会性人格障碍 n 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪 ，对人冷酷无情为特点，男性多于女性 。本组病人往往在童年或少年期（ 18岁 前）就出现品行问题。成年后（指 18岁 后）习性不改，主要表现行为不符合社 会规范，甚至违法乱纪 * 64 诊断标准 n 1 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3项： n 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维 持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工 作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不 管拘捕与否）； n 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； n 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； n 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子 女或父母； n 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（ 1年以上）夫 妻关系； n 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； n 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； n 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打 配偶或子女； n 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验 中获益。 * 65 诊断标准 n 2 在 18岁前有品行障碍的证据，至少有下列 3项： n 反复违反家规或校规； n 反复说谎（不是为了躲避体罚）； n 习惯必吸烟，喝酒； n 虐待动物或弱小同伴； n 反复偷窃； n 经常逃学； n 至少有 2次未向家人说明外出外出过夜 n 过早发生性活动 n 多次参与破坏公共财物活动 n 反复挑起或参与斗殴 n 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； n 被拘留或被公安机关管教过 * 66 冲动性人格障碍 (攻击性人格障碍 ) 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女 性 。 n 诊断标准 n 1 符合人格障碍的诊断标准； n 2 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列 3 项： n 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评 时； n 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； n 对事物的计划和预见能力明显受损； n 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； n 不稳定的和反复无常的心境； n 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确 定； n 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； n 经常出现自杀、自伤行为。 * 67 表演性 (癔症性 )人格障碍 以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点 。 n 诊断标准 n 1 符合人格障碍的诊断标准； n 2 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为 特点，并至少有下列 3项： n 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； n 肤浅和易变的情感； n 自我中心，自我放纵和不为他人着想； n 追求刺激和以自己为注意中心的活动； n 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； n 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； n 暗示性高，易受他人影响。 * 68 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不 安全感为特征。男性多于女性 2倍，约 70%强迫症病