常见症状体征护理 ppt课件

第一节第一节 概概 述述 风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理 1 主要内容主要内容 风湿性疾病主要表现风湿性疾病主要表现 风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征风湿病常见症状和体征 2 定义及表现定义及表现 定义定义 风湿性疾病简称风湿病，是风湿性疾病简称风湿病，是 一组以内科治疗为主的肌肉骨骼一组以内科治疗为主的肌肉骨骼 系统疾病。系统疾病。 关节疼痛、肿胀、活动功能障关节疼痛、肿胀、活动功能障 碍，病程进展缓慢，发作和缓解交碍，病程进展缓慢，发作和缓解交 替，部分病人出现不同程度的皮肤替，部分病人出现不同程度的皮肤 、脏器功能损害。、脏器功能损害。 主要主要 表现表现 3 临床特点临床特点 发作与缓发作与缓 解相交替的慢解相交替的慢 性病程，由于性病程，由于 多次发作可造多次发作可造 成严重后果。成严重后果。 病变累病变累 及多个系及多个系 统。统。 同一疾同一疾 病其临床表病其临床表 现和预后个现和预后个 体差异很大体差异很大 。 4 临床特点临床特点 对糖皮质对糖皮质 激素的治疗有激素的治疗有 一定反应，治一定反应，治 疗效果有较大疗效果有较大 的个体差异。的个体差异。 免疫学免疫学 异常或生化异常或生化 改变。改变。 5 其它其它 感染感染 免疫免疫 代谢代谢 内分泌内分泌 环境环境 遗传遗传 肿瘤肿瘤病因病因 6 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 n 结缔组织病结缔组织病 : l 风湿病中的一大类风湿病中的一大类 l 慢性病程、肌肉关节病变慢性病程、肌肉关节病变 l 血管和结缔组织的慢性炎症血管和结缔组织的慢性炎症 l 可引起多器官多系统损害可引起多器官多系统损害 7 风湿病常见症状和体征风湿病常见症状和体征 关节损害关节损害 皮肤损害皮肤损害 8 关节损害关节损害 n 指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节 疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病 最早最早 、 最常见最常见 的症状，可有的症状，可有 肿胀肿胀 和和 压痛压痛 。 n 关节僵硬关节僵硬 是指关节经过一段时间的静止和休息后是指关节经过一段时间的静止和休息后 ，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到 平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或 消失，由于晨起时表现最明显，故又称消失，由于晨起时表现最明显，故又称 晨僵晨僵 。 n 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其 持续时间持续时间 与炎症的严重程度相一致与炎症的严重程度相一致 。 9 关节损害关节损害 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 10 护理评估护理评估 健康史健康史 n 详细询问病人无类风湿关节炎、强直性脊详细询问病人无类风湿关节炎、强直性脊 柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨 性关节炎、风湿热、痛风等病史；发病前性关节炎、风湿热、痛风等病史；发病前 有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素 ；有无过敏史和家族史；女病人的月经生；有无过敏史和家族史；女病人的月经生 育史；病后对生活的影响，诊疗经过及用育史；病后对生活的影响，诊疗经过及用 药情况。药情况。 11 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 1关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，常出现在炎症活动期， 表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比 。 n 类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等 小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛； n 系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关 节，呈对称性多关节炎，可有晨僵；节，呈对称性多关节炎，可有晨僵； n 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累 最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性 关节痛多为游走性；关节痛多为游走性； n 痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等 。 12 关节损害关节损害 正正 常关节常关节 滑膜炎滑膜炎 13 梭形肿胀梭形肿胀 天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形 尺侧偏斜尺侧偏斜 14 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 2关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限 轻度的关节僵轻度的关节僵 硬在活动后可减轻或消失，严重者需硬在活动后可减轻或消失，严重者需 1小时小时 至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持 续时间较长，常和疾病的活动程度一致，续时间较长，常和疾病的活动程度一致， 可作为对病变活动性的评估指标之一。早可作为对病变活动性的评估指标之一。早 期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起， 当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的 肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关 节活动严重障碍。骨性关节炎表现为膝、节活动严重障碍。骨性关节炎表现为膝、 髋等负重关节僵硬，休息时明显，活动后髋等负重关节僵硬，休息时明显，活动后 减轻或消失。减轻或消失。 15 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 3伴随症状伴随症状 关节损害常伴有 关节损害常伴有 发热、消瘦、疲乏等全身症状，发热、消瘦、疲乏等全身症状， 以及心、肺、肾等多系统损害的以及心、肺、肾等多系统损害的 表现。表现。 16 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 n 由于关节损害反复发作、关节僵硬和由于关节损害反复发作、关节僵硬和 活动受限，使得病人生活、行动不便活动受限，使得病人生活、行动不便 ，严重者丧失劳动能力，因此易产生，严重者丧失劳动能力，因此易产生 焦虑焦虑 、 悲观悲观 情绪。情绪。 17 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 自身抗体测定自身抗体测定 关节腔滑液检查关节腔滑液检查 关节影像学检查关节影像学检查 病因病因 18 护理诊断护理诊断 1慢性疼痛：关节疼痛慢性疼痛：关节疼痛 与关节与关节 炎性反应有关。炎性反应有关。 2自理缺陷自理缺陷 与关节肿痛畸形、与关节肿痛畸形、 强直有关。强直有关。 19 护理目标护理目标 病人关节疼痛缓解病人关节疼痛缓解 关节僵硬减轻，功能改善关节僵硬减轻，功能改善 20 护理措施护理措施 n 疼痛：关节疼痛疼痛：关节疼痛 n 急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休 息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜 间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。 帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节 的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定；的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定； 避免疼痛关节受压、负重。根据病情可采用避免疼痛关节受压、负重。根据病情可采用 热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外 线等疗法，减轻疼痛。鼓励缓解期的病人适线等疗法，减轻疼痛。鼓励缓解期的病人适 当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉 挛缩和关节活动障碍。挛缩和关节活动障碍。 21 护理措施护理措施 自理缺陷自理缺陷 关节活动锻炼关节活动锻炼 生活护理生活护理 避免剧烈运动避免剧烈运动 辅助工具辅助工具 预防晨僵预防晨僵 协助病人洗漱、进食协助病人洗漱、进食 、大小便及个人卫生、大小便及个人卫生 等等 急性期后，鼓励病人急性期后，鼓励病人 坚持每日定时进行关坚持每日定时进行关 节活动锻炼，活动量节活动锻炼，活动量 以病人能够忍受为度以病人能够忍受为度需要可时提供适当的需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、辅助工具，如拐杖、 助行器、轮椅等助行器、轮椅等 避免关节过度负重，避免关节过度负重， 不做重体力劳动和剧不做重体力劳动和剧 烈体育运动烈体育运动夜间睡眠时注意病变关节保暖夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按，预防晨僵；起床后可通过按 摩、热敷、热水浴等方法，加摩、热敷、热水浴等方法，加 速局部血液循环，缩短晨僵时速局部血液循环，缩短晨僵时 间间 22 护理评价护理评价 病人关节肿痛、僵硬有否减轻或消除病人关节肿痛、僵硬有否减轻或消除 关节功能有否改善关节功能有否改善 23 皮肤损害皮肤损害 n 风湿性疾病常见的皮肤受损有风湿性疾病常见的皮肤受损有 皮疹皮疹 、 红斑红斑 、 水肿水肿 和和 溃疡溃疡 等，多由血管炎性反应引起等，多由血管炎性反应引起 。 n 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎 、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均 可出现皮肤损害。可出现皮肤损害。 24 皮肤损害皮肤损害 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 25 护理评估护理评估 健康史健康史 n 有无有无 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮 肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症 、风湿热、痛风、风湿热、痛风 等病史；等病史； n 有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇有无进食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇 等；等； n 有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、有无服用普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪、 甲基多巴等药物史；甲基多巴等药物史； n 发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、日发病前有无受凉、受湿、感染、劳累、日 光曝晒等；有无过敏史和家族史；女病人光曝晒等；有无过敏史和家族史；女病人 的月经生育史；诊疗经过及用药情况。的月经生育史；诊疗经过及用药情况。 26 护理评估护理评估 身体状况身体状况 系统性红斑系统性红斑 狼疮最具特征性狼疮最具特征性 的皮肤损害为面的皮肤损害为面 部部 蝶形红斑蝶形红斑 ，口，口 腔、鼻黏膜主要腔、鼻黏膜主要 表现为溃疡或糜表现为溃疡或糜 烂。烂。 蝶形红斑蝶形红斑 掌部红斑 27 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕 色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼 部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎 。 28 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 类风湿结节类风湿结节 是类是类 风湿关节炎较特风湿关节炎较特 异的皮肤表现，异的皮肤表现， 多位于前臂伸面多位于前臂伸面 、肘鹰嘴附近、肘鹰嘴附近、 枕、跟腱等处。枕、跟腱等处。 结节呈对称分布结节呈对称分布 ，质硬无压痛，质硬无压痛， 大小不一，直径大小不一，直径 数毫米至数厘米数毫米至数厘米 不等。不等。 类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节 29 护理评估护理评估 身体状况身体状况 n 皮肌炎皮肤损皮肌炎皮肤损 害为对称性的害为对称性的 眼睑、眼眶周眼睑、眼眶周 围出现紫红色围出现紫红色 斑疹及实质性斑疹及实质性 水肿。水肿。 水肿性红斑水肿性红斑 30 护理评估护理评估 身体状况身体状况 面面 具具 脸脸 腊肠样指腊肠样指 n 系统性硬化症皮肤系统性硬化症皮肤 损害先发生于双侧损害先发生于双侧 手指及面部，常造手指及面部，常造 成正常面纹消失使成正常面纹消失使 面容刻板，张口困面容刻板，张口困 难。难。 31 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 n 因皮肤损害影响容貌，病因皮肤损害影响容貌，病 人不愿与人接触，出现悲人不愿与人接触，出现悲 观、抑郁和孤独心理。观、抑郁和孤独心理。 32 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 皮肤狼疮带皮肤狼疮带 试验试验 肌肉活检肌肉活检 肾活检肾活检 33 护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标 护理诊断护理诊断 n 皮肤皮肤 n 完整性完整性 n 受损受损 与血管与血管 n 炎性反应有关炎性反应有关 。 护理目标护理目标 n 病人受损皮肤面积病人受损皮肤面积 n 缩小或完全缩小或完全 n 修复，无修复，无 n 感染感染 n 发生。发生。 34 护理措施护理措施 n 1一般护理一般护理 n 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白 质、维生素和水分，避免进食刺激性质、维生素和水分，避免进食刺激性 食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物食物，忌食芹菜、无花果、烟熏食物 、蘑菇等。、蘑菇等。 35 护理措施护理措施 n 2皮肤护理皮肤护理 n 穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平 整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水 擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品 、染发烫发剂等；外