产后出血三级处理ppt课件

产后出血定义 产后出血：胎儿娩出后 24小时内，阴道分娩患者出血量 500ml，剖宫产患者出血量 1000ml； 严重产后出血：胎儿娩出 24小时内出血量 1000ml 难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保 守措施无法止血需要外科手术、介入治疗甚至子宫切除的 严重产后出血。 产后 出血的预防 循证医学研究表明： 积极干预第三产程能有效 降低产后出血量和发生产后出血的危险度。 具体内容包括： （ 1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿 全身娩出后、多胎妊娠最后 1个胎儿娩出后 ，预防性应用缩宫素等 （ 2）胎儿娩出后（ 4590s）及时钳夹并切 断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出； （ 3）胎盘娩出后按摩子宫等。 产后出血的 “三级 ”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 （一）预警线： 产后 2h内出血量 400ml 一级急救处理 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理 （二）处理线： 产后 2h内出血量达 5001500ml 二级急救处理 1、病因治疗： a）宫缩乏力； b）胎盘原因 c）软产道损伤 d）凝血功能障碍 2、抗休克治疗 宫缩乏力 1.子宫按摩或压迫：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按 压，按摩时间以子宫恢复正常收缩并能保持正常收缩状态 为止，并配合使用宫缩剂。 2.应用宫缩剂 （ 1）缩宫素：一线用药，缩宫素 10U肌注， 后 10-20U加入晶体液中持续静滴，常规为 250ml/h， 24小 时内不应超过 60U。 3.卡贝缩宫素： 100微克静脉注射。 4.卡前列氨丁三醇（欣母沛）：为前列腺素 F2衍生物， 250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，必要时每隔 8分钟可 重复使用，总剂量不超过 2000ug。 注：哮喘、心脏病、青光眼者禁用，高血压者慎用。 宫缩乏力 其他宫缩剂：米索前列醇 200-600ug顿服或舌下含服、卡 前列甲酯栓等。 注：米索前列醇：高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺 功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 止血药使用：如上述宫缩剂止血失败，或出血可能于创伤 相关，可给予氨甲环酸 (抗纤维蛋白溶解作用 )1.0g静脉注 射， 1天的总剂量为 0.75-2.0g. 如上述处理效果均不佳，可考虑手术止血宫腔填塞术、子 宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、经导管动脉栓塞术（ TAE）甚至子宫切除术。 。 抗休克治疗 扩容 : 静脉补液 +输血 根据产妇产妇出血量的多少、生命体征变化、止血情况、 和继续出血风险、血红蛋白情况，决定是否需要输血。 一般 Hb70g/L时应考虑输血， Hb60g/L几乎都需要输血， 尽量维持血红蛋白 80g/L左右。 当发生严重产后出血时，需启动大量输血方案（ MTP）， 目前比较接受的输血方案为红细胞：血浆：血小板以 1： 1 ： 1的比例进行输血（如 10U红细胞 +1000ml血浆 +1U血小 板） （三）危重线： 出血量 1500ml 三级急救处理 1、麻醉科协助治疗 2、重症监护室进行监护抢救 3、血液科医师协助抢救 4、团结协助、浴 “血 ”奋战 5.积极纠正酸中毒、应用抗生素，注意重要 脏器的保护。 总结 虽然许多因素与产后出血相关，但产后出血常 常在没有预警的情况下发生。故应做好产后出血的 预防、产后出血的病因分析、病情评估和处理的回 顾、团队的协作及有效的模拟演练从而做到早期识