常见外科急症诊疗技术PPT课件

常见外科急救技术 急腹症： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早 期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重、需 及时处理、如处理不当后果不良。 1 急腹症的诊断： 一、病史： 1、腹痛：腹痛的诱因、腹痛的部位、腹痛的急 缓、 腹痛的性质、腹痛的程度。 2、消化道症状：食欲、恶心呕吐、排便情况、 其它的伴随症状、出血、尿痛、感染。 二、体格检查： 1、全身情况： 2、腹部情况：望诊、视诊、叩诊、听诊、专项 d 三、检查辅助检查：室验室、 X线、 B超、 CT、内镜 、腹穿、动脉造影、腹腔镜、 2 常见急腹症的诊断： 胃十二脂肠溃疡急性穿孔 n 溃疡病史 n 前驱症状 n 急性刀割样腹痛 n 腹膜炎征象 n X线：膈下游离气体 3 急性性阑尾炎 1、转移性右下腹痛 2、消化道症状 3、腹膜炎表现 4、白细胞升高 5、小便潜血阴性 4 急性胆囊炎 1、进食油腻后发病 2、右下腹痛，向背解部射 3、 Murphy征阳性 4、 B超 5 胆管炎、胆总管结石 1、反复腹痛、发热、感染 2、可出现休克、精神症状 3、 B超检查，胆管扩张 6 急性小肠梗阻 1、腹痛、腹胀、吐呕、停止排便、排气 2、腹部体征 3、 X线检查 4、 B超、 CT 5、胃肠减压 7 妇科疾病急腹症，炎症出血、肿块 1、血经史 2、阴道流血，分泌物 3、失血症状 4、妇检 5、 B超 8 内科疾病致急腹症 1、先发热，后腹痛 2、腹部以外的体征 3、相应的检查：胸片、心电图、超声波 9 急腹症的外科，诊断程序 n 1、对病人的腹痛及整体的判断 n 2、对病史的综合分析 n 3、对腹部体征的检查 n 4、原发疾病的诊断 n 5、对腹痛原因的判断 n 6、针对性强的相应检查 n 7、处理过程中的不断观察 10 急腹症的治疗 n 1、卧位禁食 n 2、立即测定生命指征 n 3、三大常规检查，电解质检查 n 4、建立通畅的静脉通道，补液 n 5、治疗原发症 n 6、处理腹痛的原因 n 7、做好术前的准备 n 8、防治感染 n 9、营养技持 11 急腹症诊断急救的决策 1、判断腹痛的原因 2、整体综合评估 3、断定最致命的因素 4、分析诊断原发病 5、手术时机的掌握 6、总体的治疗方案制定 12 创 伤 概念： 各种外界因素对人体直接造成的损伤。包括 物理、化学、机械、或生物因素。 创伤的分类： 1、致伤因素分 2、按受伤部位分 3、按皮肤完整性分 4、按伤情轻重分 13 创伤的病理 n 1、局部反应 n 2、全身反应： 神经内分泌系统变化 代 谢变化 免疫系统变化 n 3、组织修复和创伤愈合 14 创伤的并发症： n 创伤的并发症： n 感染 n 休克 n 脂肪栓塞综合征 n 应激性溃疡 n 凝血功能障碍 n 器官功能障碍 15 创伤的诊断 1、病史 2、受伤情况 3、伤后表现及变化 4、伤前情况 16 体检检查 1、全身情况及生命指征 2、根据受伤部分检查特有体征 3、开放性损伤伤口的检查 17 辅助检查 1、实验室检查 2、穿刺和导管检查 3、影像学检查 4、手术的探查 18 创伤的处理 n 一、急救处理 n 1、现场的复苏及紧急处理 n 2、保持呼吸道的通畅 n 3、止血：指压、加压包托、填 塞、止血带 n 4、包扎 n 5、固定 n 6、搬运 19 二、常见急救： n 1、判断伤情：致命性创伤、生命平 稳的创伤、潜在性的创伤 n 2、呼吸支持 n 3、循环支持 n 4、镇痛和心理治疗 n 5、防治感染 n 6、动态观察 n 7、支持治疗 20 三、急救的程序 1、迅速评估伤情 2、迅速处理危及生命的因素 3、进一步的分析、查检、诊断 4、实施各种穿刺辅助检查 5、进行确定性的治疗，如手术。 21 颅脑损伤 n 颅脑损伤分为： n 头皮损伤 n 颅骨损伤 n 脑损伤 22 头皮损伤 n 头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿 、骨膜下血肿 n 头皮裂伤 n 头皮撕脱伤 23 颅骨损伤 n 线形骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 凹陷性骨折 24 脑损伤 n 脑震荡 n 弥漫性轴索损伤 n 脑挫裂伤 25 颅内出血 n 硬脑膜外血肿 n 硬脑膜下血肿 n 颅内血肿 n 脑室内血肿 n 迟发性外伤性颅内血肿 26 开放性脑损伤 n 非火器所致开放性脑损伤 n 火器所致开放性脑损伤 27 颅脑损伤的表现 n 外伤史 n 神志改变 n 局部体征 n 生命指征的变化 n 瞳孔的改变 n 颅内高压表现 n 神经系统变化 28 颅脑损伤的处理 n 病情观察：意识、伤处、瞳孔、生命征 、 生命体征、其他 n 特殊监测： CT 、颅内压的监测 n 局部的处理：清创、缝合、包扎、引流 n 昏迷的处理：呼吸道、头位与体位、营 养、排泄的处理、脑功能的恢复 29 脑水肿的治疗 n 脱水 n 激素 n 过度换气 n 其他 30 对症治疗 n 高热 n 躁动 n 蛛网膜下腔出血 n 外伤性癫痫 n 消化道出血 n 尿崩 n 急性神经源性肺水肿 31 手术治疗 n 头颅的开放性损伤 n 颅骨骨折 n 颅内血肿 n 颅内高压 n 脑室扩大 n 严重感染 n 32 颅脑损伤 n 颅脑损伤分为： n 头皮损伤 n 颅骨损伤 n 脑损伤 33 头皮损伤 n 头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿 、骨膜下血肿 n 头皮裂伤 n 头皮撕脱伤 34 颅骨损伤 n 线形骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 凹陷性骨折 35 脑损伤 n 脑震荡 n 弥漫性轴索损伤 n 脑挫裂伤 36 颅内出血 n 硬脑膜外血肿 n 硬脑膜下血肿 n 颅内血肿 n 脑室内血肿 n 迟发性外伤性颅内血肿 37 开放性脑损伤 n 非火器所致开放性脑损伤 n 火器所致开放性脑损伤 38 颅脑损伤的表现 n 外伤史 n 神志改变 n 局部体征 n 生命指征的变化 n 瞳孔的改变 n 颅内高压表现 n 神经系统变化 39 颅脑损伤的处理 n 病情观察：意识、伤处、瞳孔、生命征 、 生命体征、其他 n 特殊监测： CT 、颅内压的监测 n 局部的处理：清创、缝合、包扎、引流 n 昏迷的处理：呼吸道、头位与体位、营 养、排泄的处理、脑功能的恢复 40 脑水肿的治疗 n 脱水 n 激素 n