骨软骨缺血坏死PPT精品医学课件

骨软骨缺血坏死骨软骨缺血坏死 病理学病理学 n 早期早期 缺血缺血 骨细胞坏死骨细胞坏死 n 进展期进展期 : 周围正常骨内肉芽组织周围正常骨内肉芽组织 增生增生 , 骨组骨组 织既吸收织既吸收 ,又新骨形成又新骨形成 n 晚期晚期 侵入坏死区的肉芽组织侵入坏死区的肉芽组织 ,化生成骨并重化生成骨并重 建正常骨结构，亦可形成疤痕组织邻近建正常骨结构，亦可形成疤痕组织邻近 关节发生退行性变关节发生退行性变 影像学表现影像学表现 n 早期：正常骨小梁结构模糊，消失早期：正常骨小梁结构模糊，消失 n 进展期：软骨下骨出现类圆形和条带状透进展期：软骨下骨出现类圆形和条带状透 光区，骨端塌陷，骨骺变形，或碎裂光区，骨端塌陷，骨骺变形，或碎裂 n 晚期：小儿骨骺密度和形态可逐渐恢复正晚期：小儿骨骺密度和形态可逐渐恢复正 常但骨骺发生明显变形时，可留有永久畸常但骨骺发生明显变形时，可留有永久畸 形，成人骨坏死修复缓慢，一但塌陷难以形，成人骨坏死修复缓慢，一但塌陷难以 恢复正常形态，并继发相邻关节的退变恢复正常形态，并继发相邻关节的退变 股骨头骨骺缺血坏死股骨头骨骺缺血坏死 n 病因： 当股骨头骨骺发生创伤时，虽不病因： 当股骨头骨骺发生创伤时，虽不 足以産生骨折，却可引起血供障碍，继而足以産生骨折，却可引起血供障碍，继而 导致缺血坏死导致缺血坏死 n 好发年龄；岁男孩多见好发年龄；岁男孩多见 n 影像学表现：影像学表现： n 初期初期 n 早期早期 n 进展期 进展期 n 晚期晚期 初期初期 n 线上仅表现为髋关节间隙轻度增宽，以线上仅表现为髋关节间隙轻度增宽，以 内侧为主，股骨头轻度外移和关节囊，轻内侧为主，股骨头轻度外移和关节囊，轻 度肿胀度肿胀 n MRI 骺软骨增厚骺软骨增厚 ,骨骺呈长骨骺呈长 T1,长长 T2异常信号异常信号 早期早期 n X线上以骨质硬化及骨发育迟缓为主。股骨线上以骨质硬化及骨发育迟缓为主。股骨 头骨骺变小，密度增高，承重面变扁，并头骨骺变小，密度增高，承重面变扁，并 可出现骨折线和碎裂，关节间隙变宽可出现骨折线和碎裂，关节间隙变宽 进展期进展期 n 以坏死骨骺内肉芽组织增生明显为其特点以坏死骨骺内肉芽组织增生明显为其特点 n 骨骺骨骺 “新月征新月征 ”， 骨骺变扁，不均匀密度增高骨骺变扁，不均匀密度增高 碎裂；干骺端增粗，密度增高，囊样透光碎裂；干骺端增粗，密度增高，囊样透光 区区 晚期晚期 n 及时治疗可恢复正常及时治疗可恢复正常 n 否则常可遗留股骨头变扁以及邻近关节退否则常可遗留股骨头变扁以及邻近关节退 变变 成人股骨头骨骺缺血坏死成人股骨头骨骺缺血坏死 n 病因；酒精中毒，激素治疗，外伤等病因；酒精中毒，激素治疗，外伤等 n 影像学表现：影像学表现： X线线 n 根据股骨头和关节间隙改变，可分为三期根据股骨头和关节间隙改变，可分为三期 n 早期：股骨头外形及关节间隙正常，而股骨头早期：股骨头外形及关节间隙正常，而股骨头 密度异常，呈发散在的斑片或条状硬化区及囊密度异常，呈发散在的斑片或条状硬化区及囊 性透光区性透光区 n 中期：股骨头塌陷，中期：股骨头塌陷， 呈皮质以及台阶行政和双呈皮质以及台阶行政和双 边征。但关节间隙不变窄边征。但关节间隙不变窄 n 晚期：股骨头塌陷加重，碎裂、骨质增生伴不晚期：股骨头塌陷加重，碎裂、骨质增生伴不 全性脱位，承重区关节间隙变窄全性脱位，承重区关节间隙变窄 CT n 主要用于明确主要用于明确 X线平片阴性或可疑的病例线平片阴性或可疑的病例 n 主要表现为股骨头密度不均，既有高密度主要表现为股骨头密度不均，既有高密度 ，统有低密度；偶有在低密度影中出现气，统有低密度；偶有在低密度影中出现气 体影。股骨头塌陷表现得更为明确体影。股骨头塌陷表现得更为明确 MRI n T1WI为低信号，为低信号， T2WI为低信号，与为低信号，与 X线线 CT 所致的骨质密度增高硬化相对应。所致的骨质密度增高硬化相对应。 n 长长 T1长长 T2异常信号影为骨髓水肿，或肉芽异常信号影为骨髓水肿，或肉芽 组织增生所致，与组织增生所致，与 X线，线， CT相比，相比， MRI能较能较 早作出本病诊断早作出本病诊断 胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死 腕月骨缺血坏死腕月骨缺血坏死 髂骨致密性骨炎髂骨致密性骨炎 代谢性骨病代谢性骨病 n 定义：代谢性骨病是指机体因先天或后天定义：代谢性骨病是指机体因先天或后天 性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状 态，导致骨生化代谢而发生的骨疾患态，导致骨生化代谢而发生的骨疾患 维生素维生素 D缺乏症缺乏症 n 定义：指由于定义：指由于 Vit D及其活性代谢产物缺乏及其活性代谢产物缺乏 ,引起钙引起钙 磷代谢紊乱磷代谢紊乱 , 导致骨基质缺乏钙盐沉着导致骨基质缺乏钙盐沉着 ,而引起婴而引起婴 儿型佝偻病儿型佝偻病 , 和成人骨质软化和成人骨质软化 n 病理病理 : 佝偻病主要发生在生长中的骨骼佝偻病主要发生在生长中的骨骼 .主要病理主要病理 变化为骨骺软骨和骺板软骨细胞增生正常变化为骨骺软骨和骺板软骨细胞增生正常 ,而肥大而肥大 带细胞柱不能进行正常的成熟和退变带细胞柱不能进行正常的成熟和退变 (钙盐沉积钙盐沉积 ), 导致软骨细胞柱增高导致软骨细胞柱增高 ,排列紊乱排列紊乱 ,骺板厚度增加骺板厚度增加 ,横径横径 增宽增宽 ,毛细血管不能正常长入毛细血管不能正常长入 ,不能形成骨小梁不能形成骨小梁 ,造成造成 骺板及干骺端部分由未钙化或钙化不是的软骨及骺板及干骺端部分由未钙化或钙化不是的软骨及 未钙化的类骨质形成未钙化的类骨质形成 ,使得干骺端呈杯口样使得干骺端呈杯口样 ,?与变与变 形形 n 骨质软化主要发生在发育成就的骨骺骨质软化主要发生在发育成就的骨骺 , 主要主要 病理改变为骨内钙盐沉积减慢病理改变为骨内钙盐沉积减慢 ,停止或丢失停止或丢失 , 造成骨样组织聚积造成骨样组织聚积 ,使得骨骼质地变软使得骨骼质地变软 . 佝偻病佝偻病 n 干骺端先期钙化带模糊干骺端先期钙化带模糊 ,变薄变薄 ,消失消失 n 骺板增厚骺板增厚 ?,干骺端中央呈杯状干骺端中央呈杯状 n 干骺端骨小梁呈毛刷状干骺端骨小梁呈毛刷状 n 二次骨化中心出现延迟二次骨化中心出现延迟 n 承重前臂弯曲畸形承重前臂弯曲畸形 n 全身骨骼密度减低全身骨骼密度减低 n 胸部肋软骨串珠肋胸部肋软骨串珠肋 骨质软化骨质软化 n 全身骨骼骨密度减低，边缘模糊全身骨骼骨密度减低，边缘模糊 n 假性骨折假性骨折 n 承重前臂骨弯曲畸形承重前臂骨弯曲畸形 骨质疏松骨质疏松 n 定义：是指单位体积内骨组织含量减少（定义：是指单位体积内骨组织含量减少（ 骨有机成分和无机成分同时减少）但两者骨有机成分和无机成分同时减少）但两者 比例不变），引起骨脆性增