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第十七章 关节腔积液检验第十七章 关节腔积液检验 * 1 第十七章 关节腔积液检验 * 2 关节腔积液理学检验 关节腔积液化学与免疫学检验 关节腔积液显微镜检验 第十七章 关节腔积液检验 * 3 关节腔积液理学检验 一、颜色与透明度 二、黏稠度 三、凝块形成 第十七章 关节腔积液检验 * 4 第十七章 关节腔积液检验 + 正常滑膜液为透明清亮。 + 混浊者可能与白细胞增加有关。还可能是 结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或退化滑膜细 胞形成的悬浮组织。 + 可用清、微浑、浑浊等报告。 * 5 第十七章 关节腔积液检验 + 正常滑膜液的粘稠度高。 + 关节炎症时，由于滑膜液中透明质酸聚合物被游 离的溶解酶分解，炎症滑膜液增多，滑膜液粘稠 性有不同程度降低 + 一般用拉丝试验检查其粘稠度 。 * 6 第十七章 关节腔积液检验 * 7 第十七章 关节腔积液检验 * 8 关节腔积液化学与免疫学检验 一、蛋白质 二、葡萄糖 三、乳酸 第十七章 关节腔积液检验 + 正常滑膜液中总蛋白质为 10-30g/L。 + 炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋 白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加 + 蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外 伤性、类风湿性、感染性关节炎。 * 9 第十七章 关节腔积液检验 + 正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值 在 0.5mmol/L以内。 + 差值如在 2.2mmol /L以上时，应考虑为化脓 性关节炎。 + 主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。 * 10 第十七章 关节腔积液检验 + 化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升 高， + 类风湿性关节炎时乳酸可见轻度增加。 * 11 第十七章 关节腔积液检验 * 12 关节腔积液显微镜检验 一、细胞计数 二、细胞分类计数 三、结晶 四、细胞学检验 五、病原生物学检验 第十七章 关节腔积液检验 + 正常滑膜液无红细胞，白细胞参考范围为 （ 200-700） 106/L。 + 关节炎症时，白细胞数增加。化脓性关节 炎时细胞数往往超过 50000106/L。 + 在急性尿酸盐痛风、类风湿性关节炎进细 胞数可高于 20000106/L。 * 13 第十七章 关节腔积液检验 * 14 第十七章 关节腔积液检验 * 15 第十七章 关节腔积液检验 + 首先应作涂片革兰氏染色，大约 75%链球感染 、 50%革兰氏阴性杆菌感染以及 25%左右的淋 病奈瑟菌感染的滑膜液中可能找到细菌。 + 如果怀疑结核性时可用抗酸染色，但其阳性率 仅 20%左右，应考虑作结核性杆菌培养或 PCR检 查。 + 约 30%细菌性关节炎检查不出病原菌
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