产后出血病例分析ppt课件

产后出血病例分析 基本病史情况 孕妇因 “停经 40+2周，见红两小时 ”于 2017-10-08入院。 末次月经： 2016-12-29；预产期： 2017-10-06. 查体： T:36.7 P:80次 /分 R： 20次 /分 BP： 120/70mmHg，基础 血压： 110/70mmHg 身高 165cm 体重： 75kg。 专科情况：宫高： 38cm 腹围 101cm 胎方位 LOA 胎心 153次 /分 宫 缩无 先露头 -3 胎膜未破。评估胎儿体重 4000g。 2017.9.28我院门诊孕检彩超：宫内单活胎 头位 双顶径 98mm 股骨 长 78mm 胎盘 级 羊水指数 120 内透声差 胎儿脐带绕颈一周可 能。 产程进展： 2017-10-10 03:00 -2 25-30/5 中 宫口开 2cm 未破膜 11:20 -2 25-30/5 中 宫口开 3cm 行人工破膜，羊水 色清，量中等。 19:30 -1 35/3 强 宫口开 6cm 宫颈稍水肿，予以安定 及维生素 B1软化宫颈处理。 23:30 0 35/3 强 宫口开全 23:50 胎心快 予以补液吸氧处理后恢复。 2017-10-11 01:40 在 EP下娩出一女活婴 产时情况 胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压 +屈大腿下在 EP下助娩一女活婴。胎盘胎 膜娩出完整，产时出血 400ml。 产后血压 132/82mmHg，心率： 80次 /分 病情变化 2017-10-11 02:30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压 125/60mmHg 心率 95次 /分，出血量约 70ml。 处理：考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液 500ml， 5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓 1mg 纳肛。急查血常规、备血。并心 电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。 产后血压及心率变化 03： 45 110/74mmHg 150次 /分 04： 45 101/62mmHg 152次 /分 05； 45 99/65mmHg 160次 /分 06： 45 96/63mmHg 163次 /分 07： 45 100/67mmHg 154次 /分 产后血红蛋白变化情况： 10-11 产后急查： 红细胞 3.4*1012/L 血红蛋白 88g/L 红细胞压积 27.1% 10-11晨查： 红细胞 3.5*1012/L 血红蛋白 91g/L 红细胞压积 28.6% 10-12查： 红细胞 2.1*1012/L 血红蛋白 55g/L 红细胞压积 17.2% 10-16查： 红细胞 2.8*1012/L 血红蛋白 75g/L 红细胞压积 24% 产后处理： 10.11补液共 2000ml 10.13输悬浮红细胞 1.5U 10.14加用琥珀酸亚铁、维生素 C、生血宝 10.15、 10.16加用蔗糖铁注射液 100mg qd 分析： 根据产妇产后血压及心率情况评估： 休克指数 =心率 /收缩压 =163/96=1.71.5 估计损失血量 1500ml为中度休克 休克指数： =1 大约失血 1000ml，损失失血量 23% =1.5 大约失血 1500ml，损失失血量 33% =2 大约失血 2000ml，损失失血量 43% 产产 后后 出出 血血 产后出血原因 1、子宫收缩乏力： 全身因素：产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病 产科因素：产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥 、晚期妊 高症、 宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿） 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急 产） 子宫病变（子宫肌瘤 /子宫畸形、子宫肌纤维变性） 药物因素：临产后过多使用镇静剂 /麻醉剂或子宫收缩抑制剂 2、胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留 3、软产道裂伤 4、凝血功能异常 产妇产后出血原因 子宫收缩乏力： 1、产科因素： 产程延长使体力消耗过多： 第一产程（ 10-10 03:00-23:30） 活跃期： 11： 20-23： 30 2、子宫肌纤维过分伸展：巨大儿 （出生体重： 4350g） 3、药物因素： 10-10 19:30 予以记住安定 10mg 产后出血处理原则 针对出血原因，迅速止血； （缩宫素 /卡孕栓） 补充血容量，纠正失血性休克； （补液 /输血） 防止感染 。 （头孢呋辛） 处